第四节 高血压

　　一.原发性高血压

　　(一)定义和分类

　　原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。诊断高血压的标准≥140/90mmHg

　　血压水平的定义和分类

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　　当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。

　　比如说165/110(2级/3级)以大为标准诊断为3级。

　　(二)主要临床表现和并发征

　　并发症

　　(1)高血压危象：血压急剧上升，舒张压持续≥130mmHg影响重要脏器血液供应而产生危机症状。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累计相应的靶器官缺血症状。分为高血压急症和高血压亚急证。

　　1)高血压急症：指血压显著升高并伴有靶器官损害，如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下腔出血，急性脑梗死伴严重高血压

　　2)高血压亚急症：舒张压持续≥130mmHg;视力模糊、视乳头水肿;

　　肾脏损害如持续蛋白尿、血尿与管型尿等。

　　①急进型高血压：即视网膜病变(III级眼底)

　　②恶性高血压：出现视乳头水肿(IV级眼底)并有无视乳头水肿。

　　急进型和恶性是同一发病过程的不同阶段，区别在于眼底。

　　临床上将高血压性眼底分为4级，其中1、2级指良性高血压，3、4级指恶性高血压。

　　Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者高血压较轻。

　　Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状，心肾功能尚好。

　　Ⅲ级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有显著动脉硬化;血压持续很高，有心、肾功能损害。

　　Ⅳ级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。

　　(2)高血压脑病：短时间血压急剧升高(舒张压持续≥130mmHg)，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿(本质)颅内压增高(头痛，呕吐)

　　治疗：首选硝普钠，近年来推荐硝酸甘油静滴，起效快，副作用少。

　　(3)脑血管病：脑出血、脑血栓形成、TIA等。高血压最严重的病变时脑出血。

　　(4)主动脉夹层：特点：剧痛，心动过速，血压升高，伴有虚脱表现。

　　高血压临床分期

　　I期血压达高血压确诊水平，但无其他器官的损害如心，脑，肾损害征象

　　II期血压达高血压确诊水平，并伴下列一项者：1.左室扩大;2.眼底动脉狭窄，动静脉交叉压迫;3蛋白尿或血桨肌酐浓度轻度升高

　　III期血压达高血压确诊水平并伴下列一项者：1.脑出血或高血压脑病.2.心力衰竭.3.肾衰;4.眼出血渗出，视乳头水肿.5.心绞痛，心梗，脑血栓

　　目前血压一般控制在140/90.糖尿病或者慢性肾病合并高血压的血压控制在小于130/80;老年收缩期高血压的降压目标为140-150/小于90(但不低于60-70)

　　歌诀：1415小90;6570老年人。1380糖肾病。

　　(四)治疗原则

　　1.改善生活行为：

　　(1)减轻体重，BMI控制在<25kg/m2

　　(2)减少钠盐摄入

　　(3)补充钙和钾盐

　　(4)减少脂肪摄入

　　(5)艰制饮酒

　　(6)增加运动

　　2.降压药治疗对象：

　　(1)高血压≥160/100mmHg以上(2级以上的用降压药，不是所有的高血压都用降压药)

　　(2)高血压合并糖尿病，或已有其它靶器官损害和并发症

　　(3)持续升高6个月通过改变生活行为不法控制者都必需用药。

　　(五)主要降压药物的特点及副作用

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