口腔检查：叩诊、扪诊检查

　　解析：

　　叩诊

　　(1)工具：金属手持器械的平端，如银汞充填器的柄端、金属口镜柄、压光器柄等，但是不能用尖头镊子柄作叩诊工具。

　　(2)叩诊方法：执毛笔式握持器械，垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，水平向叩击牙冠部唇(颊)舌面中部或牙尖嵴，依据患牙对叩诊的反应(包括叩痛和声音清浊)，判断根尖部和牙周膜的健康状况和炎症程度。一般选择正常邻牙作为对照牙，先叩击邻牙作为对照。

　　(3)叩诊检查的要点：叩诊顺序为先叩击正常牙作为对照，再叩击患牙。叩诊的力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

　　(4)叩诊结果的表述和记录

　　叩痛(-)：表示用适宜力量叩诊患牙反应同正常牙。

　　叩痛(±)：用适宜力量叩诊患牙感觉不适。

　　叩痛(+)：重于适宜力量叩诊，引起患牙轻痛。

　　叩痛(+++)：轻于适宜力量叩诊，引起患牙剧烈疼痛。

　　叩痛(++)：患牙的叩痛反应介于叩痛(+)和叩痛(+++)之间。

　　(5)容易出现的问题

　　1)选择不正确的工具：比如选择尖头镊子进行叩诊;2)叩诊顺序和方法不正确：比如仅进行垂直或水平向一个方向的叩诊，或者先进行患牙的叩诊，叩诊力量过大等;3)记录结果不正确：比如将叩诊结果记录为疼痛、不痛等，或记为叩(-)、叩(+)等。

　　扪诊

　　医师用手指触扪可疑病变部位，了解病变部位、范围、有无扪痛、有无波动感等。

　　(1)根尖部扪诊：用示指指腹于可疑患牙的邻牙唇颊侧或舌侧牙龈的根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖部移动，观察是否有压痛。如有压痛则提示根尖周组织有炎症存在。

　　(2)脓肿波动感扪诊：若根尖周已形成脓肿，应以示指和中指双指轻放在脓肿部位，分别用两指交替上下推压按动，用指腹扪及波动感。

　　(3)注意事项：扪诊时应按照扪诊顺序操作，不要遗漏扪诊内容，在进行脓肿扪诊时，要体现手指交替按压的动作，用另一手指感知波动感。

　　口腔检查：吸氧术，牙线使用

　　吸氧术

　　适应证

　　1.呼吸系统　　肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿等。

　　2.心血管系统　　心源性休克、心力衰竭、心肌梗死等。

　　3.中枢神经系统　　颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。

　　4.其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后等。

　　操作过程

　　操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者同意，戴口罩，协助患者取舒适卧位。用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量，并向患者及家属交代注意事项。清洁患者面部及整理床位。

　　牙线使用指导

　　一、牙线使用方法

　　牙线可用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成。有含蜡或不含蜡牙线，也有含香料或含氟牙线。牙线的使用方法如下：

　　1.取一段长约20——25cm的牙线，将线的两端合拢打结形成一个线圈;或取段约30——40cm长的牙线，将其两端各绕在左右手的中指上。

　　2.清洁右上后牙时，用右手拇指及左手示指掌面绷紧牙线，然后将牙线通过相邻两牙的接触点，拇指在牙的颊侧协助将面颊牵开。

　　3.清洁左上后牙转为左手拇指及右手示指执线，方法同上。

　　4.清洁所有下牙时可由两手示指执线，将牙线轻轻通过接触点。

　　5.进行2——4操作步骤时，两指间牙线长度约为1——1.5cm。

　　6.牙线通过接触点时，手指轻轻加力，使牙线到达接触点以下的牙面，并进入龈沟底以清洁龈沟区。

　　7.将牙线贴近牙颈部牙面并包绕牙面，使牙线与牙面接触面较大，然后上下牵动，刮除邻面菌斑及软垢。每个牙面要上下剔刮4——6次，直至牙面清洁为止。

　　8.再以上述同样方法进行另一牙面的清洁。

　　二、注意事项

　　1牙线通过接触点时，应注意不要用力过大，以免损伤牙周组织。

　　2.如果接触点较紧不易通过时，可牵动牙线在接触点以上做水平向拉锯动作，逐渐通过接触点。

　　3.将牙线从(牙合)面方向取出，依次进入相邻牙间隙，逐个将全口牙邻面菌斑彻底刮除。

　　4.每处理完一个区段的牙后，以清水激口，激去被刮下的菌斑。

　　5.注意勿遗漏最后一颗牙的远中面。

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