21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　热测工具：将牙胶棒在酒精灯上加热变软，但不使之冒烟燃烧(约65～70℃)。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　可复性牙髓炎自觉症状：受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。可找到能引起牙髓病变的牙体病损牙周组织损害。冷刺激时患牙可出现一过性敏感。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　牙髓炎可分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，可复性牙髓炎无自发痛病史，只有不可复性牙髓炎才有自发痛病史，不可复性牙髓炎又包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　可复性牙髓炎受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。“一过性敏感”。测试时立即出现一过性疼痛反应，刺激去除后疼痛持续数秒后消失，结合病史无自发痛，表示此时牙髓可能处于可复性炎症状态。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓，可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出，一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点如下：

　　①常在夜间发作：只是说白天缓减一些，病人常常从夜间痛醒。

　　②冷热刺激加重：这是区别急性牙髓炎和其他疾病的重要诊断。

　　③疼痛不能定位：病人一般不能明确感觉是哪颗牙齿疼痛，会伴有三叉神经牵涉痛，并伴有放射性疼痛。

　　④阵发痛：在没有外界刺激的情况下，患牙有无规律性的持续性疼痛，持续时间不定。

　　临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　“急性化脓性牙髓炎”的特殊反应是热刺激极敏感。冷刺激可缓解疼痛。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　温度测试：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，先测对照牙，再测患牙，无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性牙髓炎的临床诊断要点如下：

　　①剧烈的自发性疼痛，阵发性发作，遇冷、热刺激及夜间疼痛加重，疼痛为放散性，不能明确指出患牙。

　　②患牙有深龋洞或有近髓、穿髓的非龋性磨耗或缺损或有深牙周袋。

　　③温度测试可引起疼痛或疼痛加重。

　　④晚期化脓时有搏动性跳痛，热使疼痛加剧，冷使疼痛缓解。

　　明显叩痛是根尖炎的症状。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙髓温度测试法：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，先测对照牙，再测患牙，无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性牙髓炎的病程较长，有较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史;有时有轻微的隐痛或定时自发性钝痛，患牙常有轻度咬合痛，一般均能明确指出患牙。也可有剧烈自发痛病史食物嵌入洞内激发痛史，也可有从无明显自发痛症状者。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为出现迟缓性反应或反应迟钝。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　在慢性增生性牙髓炎时，患牙有较大的穿髓孔，并且根尖孔粗大，牙髓血运丰富，使炎性牙髓组织增生呈息肉状;经穿髓孔突出，多见于儿童、青少年。常发生在乳磨牙或第一恒磨牙。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性增生性牙髓炎：多发生于青少年的乳、恒磨牙，无自发性痛;大而深的龋洞中有红色的肉芽组织(牙髓息肉)充满龋洞;探诊不痛但易出血。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　迟钝：同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。被测牙齿较正常对照牙的感觉反应轻微且慢，表示患牙可能有慢性炎症、牙髓变性或牙髓部分坏死。“迟缓性痛”：即刺激去除后一会患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间，表示患牙可能为慢性牙髓炎或牙髓大部分坏死。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性闭锁性牙髓炎：龋洞深，探诊不敏感、未露髓;对冷、热诊不敏感或热测引起迟缓痛;叩诊(+)。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性牙髓炎的诊断要点有：

　　①可以定位患牙，有长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。

　　②可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。

　　③患牙对温度测验的异常表现。

　　④叩诊反应可作为很重要的参考指标。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　残髓炎的治疗原则去除残髓或找到并处理遗漏根管，重做根管治疗。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　残髓炎临床表现：①有牙髓治疗史，患牙牙冠见有做过牙髓治疗的充填体或暂封材料。②患牙治疗后近期或远期又出现慢性牙髓炎的症状，如自发性钝痛、放散性隐痛、温度刺激痛等，常有咬合不适或轻咬合痛。③强温度刺激可引起患牙迟缓性痛，叩痛(+)或(±)。④再治疗时探查根管内有疼痛感觉即可确诊。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　发生逆行性牙髓炎时不可探及深龋洞，经由牙周感染牙髓的途径称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　逆行性牙髓炎诊断和鉴别诊断：①牙周病史，有急、慢性牙髓炎的症状。②无严重的牙体疾病，有接近或到达根尖深牙周袋。③温度测验明显异常。④X线片患牙牙槽骨吸收。

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