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覆盖基牙与其上附着体

　　根据口内余留牙牙冠的完整程度，覆盖基牙的形式有两种，即长基牙和短基牙。

　　(一)长基牙

　　在龈缘上保留有3-8mm牙冠的基牙称为长基牙。此种基牙暴露在口腔中的部分较长，对覆盖义齿具有垂直向和侧向的支持作用，但同时受较大的侧向力及扭力影响。欲选择长冠基牙覆盖义齿时，务必严格掌握适应证：基牙应具有良好的支持骨;基牙数目不宜太少;颌间距离较大等病例，如牙齿过度磨损，先天性部分无牙伴小牙畸形的病人。

　　在长冠基牙上制作覆盖义齿有两种方法：其一是对基牙进行少量的牙体制备后，按常规方法制作义齿，完成后的义齿直接覆盖在长冠基牙上;另一种方法是，按制作金属全冠的方法对基牙进行牙体制备，取模后制作金属顶盖(相当于全冠)，并粘固在基牙上，称之为单顶盖，随之按常规方法完成义齿。也可在单顶盖上再做一顶盖，此顶盖固定在义齿的基托内，此种称之为双层顶盖。

　　(二)短冠基牙

　　短冠基牙系指平齐龈缘或在龈上3mm以内的基牙。有资料报道，短冠基牙几乎不受水平外力的影响。

　　1.适应证

　　(1)因龋坏或外伤以及过度磨损等致残冠或残根者。

　　(2)牙槽骨吸收，临床牙冠增长，需磨短牙冠，以利支持组织恢复健康者。

　　(3)错位牙、过度倾斜牙者。

　　(4)上述情况经根管治疗后，预后良好者。

　　2.短冠基牙的制备方法 先截冠，将牙冠降低至平齐龈缘或在龈上1-2mm.若为残根，则勿需截冠。随之将根管口周围磨成平面，向根面周围至龈缘形成一致的弧形，即称之为小圆平顶形。然后视口腔固位情况、牙周情况及对龋病的敏感性等，覆盖基牙的设计如下：

　　1)根管退行性变：若牙髓腔消失，根管钙化，根尖周无炎症，只需经根面预备后即可成为覆盖基牙。适用于对龋病不敏感病人。

　　2)根管口用银汞合金充填：用球钻去除根管口上段充填物3-4mm，常规方法充填银汞合金，用橡皮轮磨光，使银汞合金与根管口壁吻合。由于根面牙本质暴露于口腔中，容易罹患龋病，故应严格选择适应证，如重度磨损牙、氟斑牙、无龋病史者可考虑选作基牙。对龋病敏感病人，不宜采用此法。

　　3)在牙根表面制作金属顶盖：按上述方法进行根面制备后，去除根管口上段充填物3-4mm.用直接法在口内完成顶盖蜡型，蜡型应伸人制备的根管内并覆盖整个牙根表面，边缘与龈嵴坝平开。常规包埋、铸造。经试戴后，打磨、抛光、粘固于制备的基牙牙根上。此种形式适宜

　　于对龋病敏感者;或牙颈部龋坏、牙折达龈下，可制作短顶盖修复缺损并使顶盖面升高至龈上;或为加强覆盖义齿的固位，需增加附着体等病例。

　　4)在金属顶盖上加附着体：在一些特殊情况下，可在覆盖基牙上附加附着体，如牙槽嵴严重萎缩吸收、全口义齿固位困难者，或因基托引起恶心或因影响发音需减小或去除基托者。目前较广泛，使用的附着体多为预制的成品，也有预制的铸型。尽管附着体的种类繁多，但其基本结构均由阴型和阳型两部分组成。根据附着体所在部位和力的来源，有下述四种附着体。

　　(1)根上附着体：属于一种栓钉类型的附着体。最常使用的为Dalbo附着体，又称根上附着体。

　　Dalbo附着体由阳型和阴型两部分组成。阳型部分为球形，焊接于基牙金属顶盖上;阴型部分呈圆筒状，固定于基托的组织面。戴人义齿时，阴型就位于阳型上，在不承受力的情况下，两者之间留有11llin间隙，其作用是允许咀嚼时基托可有少许垂直向移动，以减轻基牙负荷。当承受力时，间隙消失，阴型与阳型接触，使牙合力均匀地分布在基牙与牙槽嵴上。

　　该附着体结构的特点是，阳型部分为球形，当义齿受水平方向的力时，可允许基托围绕其轻微旋转移动，使基牙不致遭受过大的扭力。该类附着体的不足是体积较大，不利于排列人工牙，故适用于颌间距离较大者。

　　(2)根内附着体：临床最常使用的为Zest附着体(Zestanchorattachment)，同样由阳型和阴型两部分组成。阳型固定在基托组织面，由尼龙制成，呈圆柱形，顶端为球形，具有一定弹性。阴型为一套管式，粘固于预先制备好的根管内。当义齿行使功能时，尼龙制成的阳型部分可随义齿的轻微移动而弯曲，使基牙不受过大扭力。该结构的不足是：由于阴型部分开口于口腔，不易清洁;另外，根面牙本质暴露在外，易龋坏。

　　(3)杆附着体(barattachment)：附着体的阳型部分，多为预制的金属杆，焊接在与牙弓两端基牙的金属顶盖上，也可用特制的螺旋钉固定。阴型部分为一曲槽形套筒，固定于义齿基托的组织面。义齿戴入口腔后，杆与套筒之间同样留有1mm间隙，其作用同Dalbo附着体。

　　这种附着体能增强覆盖义齿的固位、支持和稳定，对松动基牙有夹板固定作用，可使力分散，减轻单个基牙的负荷。

　　(4)磁性附着体：磁体固位由一对异极磁体所组成。一极嵌入义齿基托内，称为固位体;另一极则固定于牙根内，称之为衔铁。当义齿戴人口腔内时，因磁体的吸力而使义齿就位，并产生固位力。根据磁体结构的不同，可产生两种磁场，即开放性磁场和封闭性磁场。

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