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2017年口腔执业医师《口腔颌面外科学》讲义(8)

来源:考试吧 2017-02-21 11:36:46 要考试,上考试吧! 口腔执业医师题库
考试吧整理了“2017年口腔执业医师《口腔颌面外科学》讲义”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请访问考试吧执业医师考试网,或关注“考试吧执业医师考试”微信订阅号。

  点击查看:2017年口腔执业医师《口腔颌面外科学》讲义汇总

第八单元 唾液腺疾病

  唾液腺包括三对大唾液腺(腮腺、颌下腺和舌下腺)及位于口腔粘膜下的小唾液腺(腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺等),所分泌唾液对维持正常口腔功能有重要作用。本章主要讨论唾液腺的炎症、创伤、唾液腺上皮性肿瘤及瘤样病变。

第一节 唾液腺炎症

  可分为:化脓性、病毒性和特异性感染三类,腮腺最多见,次之是颌下腺。

  一、 急性化脓性腮腺炎:

  以前常见于腹部大手术后,又称手术后腮腺炎;现在大多是慢性腮腺炎的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。

  [病因病理]

  病因 1)病原菌是葡萄球菌,主要是金葡菌,少数是链球菌,肺炎双球菌、文森氏螺旋体少见。

  2)严重全身疾病,导致机体免疫力下降。

  3)严重的代谢紊乱,致唾液流量减少。

  4)腮腺区损伤或邻近组织急性炎症的扩散。

  组织病理学改变:

  [临床表现]

  1. 常为单侧发病,早期症状不明显,随病情发展出现腮腺区肿痛、压痛,导管口红肿,如能在早期给以适当处理,可以控制病情发展。

  2. 早期急性炎症未得到控制,则进入化脓、 腺组织坏死期。表现为:局部伴有全身中毒症状,高烧,脉搏、呼吸加快,白细胞总数增加,中性粒细胞比例明显上升,核左移,可见中毒颗粒。

  3. 多为散在的多发性脓肿,分散在腺小叶内;脓肿未突破腮腺被膜,有剧痛;突破被膜后,疼痛减轻,但脓液进入邻近组织、间隙,引起蜂窝组织炎或脓肿。

  4. 脓肿穿破皮肤或切开引流后,可形成涎瘘;肿胀压迫面神经,可引起暂时性面瘫,炎症消退后可复原。

  [诊断及鉴别诊断]

  需与以下疾病相鉴别:

  1. 流行性腮腺炎

  2. 咬肌间隙感染

  [预 防]

  [治 疗]

  一经确诊,即应给予积极治疗。

  1.针对病因的治疗。

  2.选用有效的抗生素。

  3.其它保守治疗。

  4.切开引流 切开引流的指征及引流方法

  二、慢性复发性腮腺炎

  [病因病理]

  1)儿童复发性腮腺炎

  2)成人复发性腮腺炎 为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。

  3)组织病理学改变:

  [临床表现]

  1.可发生于任何儿童期,男性》女性。

  2.腮腺区反复肿胀不适,挤压腺体导管口可见有脓液或胶冻状液体流出。

  3.常不定期发作,间隔时间与年龄有关。

  [诊断及鉴别诊断]

  1.借助临床表现+腮腺造影可作出诊断。

  2.儿童复发性腮腺炎需与流行性腮腺炎;

  成人复发性腮腺炎需与舍格伦综合征相鉴别。

  [治疗]

  (1)自愈性;多饮水,按摩腺体促进排空,保持口腔卫生;刺激唾液分泌。

  (2)有急性炎症表现时,进行抗炎治疗。

  三、慢性阻塞性腮腺炎

  [病因病理]

  病因:大多数有局部原因引起;少数有导管结石或异物引起;自身解剖特点。

  病理:导管扩张、腺泡萎缩、分泌物滞留是其主要病理特征。

  [临床表现]

  1、男》女,多中年发病;多为单侧发病。

  2、腮腺区反复肿胀,多数患者肿胀与进食有关,发作时伴有轻微疼痛。

  3、有的肿胀,与进食无明确关系,晨起感腮腺区发胀,按摩后有“咸味”液体自导管流出。

  4、检查:腺体略大,导管口稍红肿,挤压腺体可有混浊的“雪花样”或蛋清样唾液流出;病程长者,可触及变硬、呈条索状的导管。

  [诊断及鉴别诊断]

  1、临床表现+腮腺造影。

  2、与下列疾病鉴别:

  1)成人复发性腮腺炎

  2)舍格伦综合征继发感染

  [治 疗]

  1、保守治疗,去除病因。

  2、保守治疗无效者,可考虑手术治疗。

  四、涎石病和颌下腺炎

  在腺体或导管内形成钙化团块所引发的一

  系列疾病。85%左右发生于颌下腺。

  [病 因]

  认为可能与局部因素有关;与无机盐代谢紊乱有关。 颌下腺解剖特点。

  [临床表现]

  1、小涎石未造成导管阻塞,无任何症状。

  2、涎石造成导管阻塞,可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状、体征。

  [诊断及鉴别诊断]

  1、诊断

  临床表现+X线检查

  颌下腺涎石:下颌横断牙合片、颌下腺

  侧位片

  2、鉴别诊断:

  [治疗]

  治疗目的:

  治疗方法:

  五、唾液腺特异性感染

  (一)结核(二)放线菌病 (三)结节病

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