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2018口腔执业医师儿童口腔医学章节复习笔记(9)

来源:考试吧 2017-11-10 14:49:44 要考试,上考试吧! 口腔执业医师题库
考试吧整理了“2018口腔执业医师儿童口腔医学章节复习笔记”,更多内容请访问考试吧执业医师考试网,或关注“万题库执业医师考试”微信。

  >>> 2018口腔执业医师儿童口腔医学章节复习笔记汇总

第十章 牙周组织疾病和常见黏膜病

  ★儿童牙周组织的特点

  (1)牙龈特点:上皮薄,角化程度差,血管丰富,固有层结缔组织疏松,质地松软,颜色通常呈粉红色;乳牙游离龈比成人稍显肥厚,边缘圆钝,牙龈沟平均深度约1mm,附着龈宽度随年龄增长而增加,龈乳头扁平;点彩不明显。

  (2)牙周膜特点:牙周膜的间隙较宽,纤维束疏松,单位面积纤维含量少,细胞含量多,血管、淋巴管丰富,活力较强。

  (3)牙骨质特点:牙骨质薄且欠致密,钙化程度较低。

  (4)牙槽骨特点:骨硬板较薄,骨小梁较少,骨髓腔大,骨质钙化程度低,血液和淋巴的供应丰富,骨质再建能力和代谢活力强。

  ★★儿童好发牙龈病的原因:

  ①牙龈上皮薄、角化差→→受细菌感染或外伤刺激后易发生炎症

  ②乳牙牙冠近颈部1/3处隆起,牙颈部明显缩窄→→龈缘易积存食物残屑而刺激牙龈

  ③生理间隙的存在、萌出期暂时性的牙列不齐→→易使牙石附着、食物嵌塞,刺激牙龈

  ④儿童期口腔清洁卫生工作难以完善。

  ⑤全身因素:青春期性激素水平

  单纯性龈炎(simple gingivitis):是菌斑性牙龈病中最常见的疾病,好发于前牙区游离龈和龈乳头,表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血、龈沟液量增多,局部有牙垢和食物残渣附着,一般无自发性出血,探诊出血对诊断有意义。

  萌出性龈炎(eruptive gingivitis):是在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。牙齿萌出前,临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀,呈青紫色,内含组织液和血液,有萌出性囊肿之称.

  青春期龈炎(puberty gingivitis):是受内分泌影响的牙龈炎之一,好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘,牙龈红肿明显,龈乳头常呈球状突起。

  药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia):是指因长期服用某些药物,如抗癫痫药苯妥英钠、钙通道阻滞剂硝苯地平、免疫抑制剂环孢素等所致的牙龈纤维性增生和体积增大。增生的好发区域的次序:上颌前牙唇面最好发,其次是下颌前牙唇面、上颌后牙颊面、下颌后牙颊面。增生的牙乳头呈球状,继之相互靠近并向龈缘扩展盖过部分牙面。

  遗传性牙龈纤维瘤——与遗传相关,有家族发病史。可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈,但不影响牙槽粘膜,增生的牙龈组织致密而硬,色泽正常略白。

  侵袭性牙周炎(AgP):分为局限型LAgP和广泛型GAgP,AgP具有家族聚集性及种族易感性。伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌 。

  LAgP

  Ø 发病始于青春期前后,女多于男

  Ø 牙周组织的破坏程度与局部刺激物的量不成比例

  Ø 典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙,多为左右对称。

  Ø 病变进展快,早期出现牙齿松动和移位,多见上切牙,呈扇形散开排列。

  Ø X线表现:第一恒磨牙邻面有垂直型骨吸收,若近远中均有垂直型骨吸收则形成“弧形吸收”。切牙水平型骨吸收。

  GAgP

  Ø 广泛的邻面附着丧失,侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上

  Ø 有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏

  Ø 在活跃期牙龈有明显的炎症

  Ø 有时伴有全身症状

  ★急性假膜型念珠菌口炎——“鹅口疮”或“雪口”,

  1)病因:白色念珠菌感染,加之婴儿缺乏脊髓过氧化物酶,唾液分泌少,有利于细菌滋生。

  2)临床表现:①新生儿和6个月内的婴儿最易患此病。婴幼儿多表现为假膜型。最初受损粘膜充血水肿,随后表面散在的凝乳状斑点,并逐渐扩大而相互融合,形成色白微凸的片状假膜②全身症状多不明显③拒食和啼哭不安等症状较为多见

  3)治疗:哺乳前后用1%-2%碳酸氢钠擦洗口腔,也可以用0.05%的龙胆紫每日3次涂抹,制菌霉素每2-3小时局部涂布1次,顽固病例采用两性霉素每日涂布4次,重症患儿可口服克霉唑;在药物治疗的同时,注意口腔卫生及食具的消毒;母乳喂养者应用碳酸氢钠清洗乳头,及时换洗内衣,以消除感染源。

  ★疱疹性口炎——多发生于6岁前的儿童,特别是在出生后6个月至3岁的婴幼儿多见。

  1)病因:口腔周围与颜面部皮肤等部位的疱疹主要由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。

  2)临床表现:①口腔黏膜散在的有簇集迹象的溃疡②口唇周围皮肤出现成簇的小水疱③发

  热、淋巴结肿大等全身症状明显,全身症状往往在口腔损害后逐渐消退④拒食、烦躁不安

  3)鉴别诊断:疱疹性咽峡炎(由柯萨奇病毒A4引起,全身反应较轻,病损分布只限于口腔后部)手足口病(由柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起,会出现皮疹)

  4)治疗:局部治疗—局部涂布1%-5%的5-碘-去氧尿嘧啶核苷的悬浮液;若疱疹已破裂,且范围比较广泛时应采用湿敷,可用6-8层纱布浸在复方硼酸液中,取出后覆盖在病损表面。

  全身治疗—保证患儿充分休息,体温升高者给退热剂,为预防继发感染,可加用抗生素

  Riga-Fede病:专指发生于儿童舌腹的创伤性溃疡。原因:下颌乳中切牙切缘锐利;舌系带过短,且偏近舌尖。

  Bednar溃疡:婴儿上腭粘膜较薄,常因吮吸拇指,橡胶乳头或玩具等摩擦,或在护理婴儿口腔时用纱布擦洗不当,造成上腭粘膜损伤,称为Bednar溃疡

  地图舌(geograhic tongue):是一种浅表性非感染性的舌部炎症。病损部位由周边区和中央区组成,中央区表现为丝状乳头萎缩微凹,粘膜充血发红,表面光滑的剥脱样红斑,周边区表面为丝状乳头增殖而形成的白色或黄白色弧形边缘,且微微隆起。

  口角炎——病因:创伤、感染、变态反应、维生素B2缺乏

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