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2017年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(13)

来源:考试吧 2017-01-10 14:28:26 要考试,上考试吧! 口腔执业医师题库
考试吧整理了“2017年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义”,更多内容,请访问考试吧执业医师考试网,或关注“考试吧执业医师考试”微信。

  >>> 2017年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义汇总

第十三章 颌骨疾病

  颌骨非肿瘤性疾病—颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)

  定义:

  发生于颌骨骨质和骨髓的炎症,多数为化脓性炎症,常与颌面部软组织炎症同时存在

  金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌

  一、急性化脓性颌骨骨髓炎

  原因:

  多来自牙源性感染:急性根尖周病

  少数为外伤后感染和血行感染

  临 床 表 现:

  成人:多发生于下颌,以第一磨牙最多见

  起病急,主诉---剧烈的疼痛;

  局部及全身症状明显,重者并发败血症及颅内感染;

  上颌可并发上颌窦炎,下颌可引起张口受限。

  病 理:

  骨髓高度充血,炎症性水肿

  脓肿形成

  骨小梁的成骨活性降低,破骨活性增高

  死骨sequestrum形成:骨细胞消失,骨陷窝空虚,缺乏成骨细胞。

  二、慢性化脓性颌骨骨髓炎

  较多见

  由于急性期治疗不当,或毒力弱的细菌感染引起

  临 床 表 现:

  疼痛肿胀程度较急性低

  瘘管流脓,不同程度的开口受限

  如死骨形成广泛可导致病理性骨折

  X线:虫蚀状骨吸收;伴骨新生时有骨硬化的表现

  病 理:

  ① 明显骨吸收和死骨形成的慢性化脓性病灶,死骨主要表现为骨细胞消失 骨陷窝空虚周围有炎性肉芽组织 毛细血管增生

  ② 骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。

  三、慢性局灶性硬化性骨髓炎

  又称致密性骨炎

  多与慢性根尖周炎有关

  多见于青年人,抵抗力很强----反应性骨新生

  病 理

  不规则的骨小梁新生,编织骨和板层骨组成,嗜碱性的骨改建线

  骨髓腔变小,内含疏松结缔组织

  骨纤维异常增殖症 fibrous dysplasia of bone

  骨内纤维结缔组织增生替代正常骨髓组织,并在此基础上骨化,出现不规则的未成熟骨小梁,又称骨纤维结构不良

  病 因:不清

  非肿瘤性骨发育异常,可能与间叶细胞功能活性的紊乱或骨细胞活性调控机制缺陷有关

  临 床 表 现:

  发展缓慢,病程长;受累骨缓慢增大;上颌多见,可引起颜面部不对称

  单骨性多见,好发于年轻人,常在成年时停止生长,常累及颌骨,股骨、肋骨也可见

  病 理:

  肉眼观:病变部位骨膨胀,切面见骨密质变薄,骨髓腔被灰白色结缔组织取代,并可见出血及囊性变

  镜下观:增生的纤维组织替代了正常骨组织

  纤维可呈旋涡状排列,或纤维细胞大小较一致,呈梭形或星形增生的纤维结蹄组织中 富于血管,有时可见骨样组织、破骨细胞、泡沫细胞。

  病理性骨小梁形态不规则:呈C形、V形或O 形。

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