2018年执业药师药学专业知识二巩固练习试题(29)

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　　答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗癫痫药应在神经内科医师指导下停药。除非必需，应避免突然停药，尤其是巴比妥类及苯二氮(艹卓)类药。因为突然停药可使癫痫发作加重。减少剂量应循序渐减，如巴比妥类，撤药可能需要几个月的时间甚至更长。从一个抗癫痫药换为另一种也应谨慎，只有当新的服药法已大致确立(新药达稳态血药浓度约需经过该药的5个半衰期的时间，一般1～2周)，才可渐减第1种药。接受几种抗癫痫药治疗时，不能同时停，只能先停一种药，无碍时再停另一种。也要避免在患者的青春期、月经期、妊娠期等停药。即使患者已无癫痫发作数年之久又无上述之一的情况，停药也有癫痫复发的风险。患者应于撤药后6个月再驾车。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡;不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。颅内压增高和颅脑损伤禁用吗啡。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型不良反应：米氮平常见体重增加、困倦;严重不良反应有急性骨髓功能抑制;少见体位性低血压、震颤、肌痉挛、肝脏转氨酶AST及ALT升高、皮疹等。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考核关注NSAID药潜在的风险。发热需要采用NSAID时，首选对乙酰氨基酚，并且在患者大量出汗时注意补充水分，预防脱水。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 按分期用药：(1)急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。(2)缓解期在关节炎症控制后1～2周开始抑酸药别嘌醇治疗，以控制血尿酸水平，预防急性关节炎复发，减少尿酸结石所致关节骨破坏、肾结石形成。缓解期尽快排酸和抑制尿酸合成。(3)慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。(4)当急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节时，应及时给予非甾体抗炎药或秋水仙碱。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸口服吸收后，在胃壁和肝脏存在首关效应。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难，如急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难，还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 β2受体激动剂主要通过呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二羟丙茶碱是茶碱衍生物，药理作用与氨茶碱相似，对血管、支气管平滑肌均有舒张作用，能扩张冠状动脉和支气管，增加冠脉血流量，并兴奋心肌，增加心排血量，有较强的利尿作用。对心脏和神经系统的影响较小，尤其适用于伴心动过速的哮喘患者。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 使用抗酸剂应该尽可能増强抗酸剂的作用：(1)抗酸剂仅可直接中和已分泌的胃酸，不能抑酸，有些抗酸剂甚至造成反跳性胃酸分泌增加，具有不良反应，所以尽量使用其复方制剂，以增强其抗酸作用，减少不良反应。(2)抗酸剂在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，最佳服用时间是胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。(3)为快速起效，增加药物在胃黏膜的附着，液体和胶体的抗酸剂比片剂效果好，片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。(4)应增加日服药次数，一日4次或更多，最多可间隔让给予1次。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期和较高剂量使用可使骨折风险升高，老年患者风险更高。骨折风险可能与剂量、用药时间相关。应用PPI时应考虑低剂量、短疗程的治疗方式。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 铋剂剂量过大时(血铋浓度大于0.1μg/ml),有发生神经毒性的危险，可能导致铋性脑病现象。故为了防止铋中毒，含铋剂不宜联用。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查胺碘酮的不良反应。胺碘酮可引起肺毒性。最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难，表现为急性肺炎。胺碘酮诱发急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫综合征多见于术后即刻，特别是心脏手术。该药还可引起的慢性肺间质纤维化。另外，甲状腺功能减退较为常见、发生比较隐匿;另可致甲状腺功能亢进、加重心房颤动或出现快速室性心律失常，故应停用胺碘酮。服药者常发生显著的光过敏。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)，同时还作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，从而扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。ACEI是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基于现有疗效及安全性证据，需要联合应用他汀类与贝丁酸类药联合治疗时应首选非诺贝特。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨甲环酸属于抗纤维蛋白溶解药，与纤溶酶原或纤溶酶的赖氨酸结合区有高度亲和力，故能竞争性地抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 华法林用药次日起即应根据凝血酶原时间调整剂量，应维持INR在2～3之间。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中者，在发病6h内，采用尿激酶静脉溶栓较安全、有效。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 华法林有增加男性骨质疏松性骨折的风险。女性服用后并无相关危险。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 西地那非是5型磷酸二酯酶抑制剂，用于治疗勃起功能障碍。不是抗前列腺增生症药。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胰岛素主要用于下列情况：①重症IDDM或胰岛素功能基本丧失的幼年型糖尿病;②经饮食控制或口服降血糖药未能控制的非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM，2型);③糖尿病发生各种急性或严重并发症者，如酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷等;④合并重度感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外、高热、妊娠、创伤及手术的糖尿病。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 钙剂+维生素D是骨质疏松的基础治疗方案。钙吸收随着钙的摄入量增加而增加，但达到某一阈值后，摄入量增加，钙的吸收并不同步增加，人体对钙的需要量因年龄、性别、种族的不同而有差异。在计算给药剂量时应考虑到食物中钙的摄入，我国城市人口平均钙摄入量为一日490mg。补钙以清晨和睡前各服用一次为佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以减少食物对钙吸收的影响;若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查药物的分类，重点掌握。依普黄酮——雌激素受体调节剂;司坦唑醇——蛋白同化激素;黄体酮、甲羟孕酮——孕激素。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清中钾含量过高对心肌有抑制作用，可使心脏搏动在舒张期停止，过低能使心肌兴奋，可使心搏在收缩期停止，血钾对神经肌肉的作用与心肌相反。故答案选D。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄糖为人体主要热能来源，每1g葡萄糖可产生4cal(16.7kJ)热能。临床用于补充热量，治疗低镁血症，以及全静脉营养、饥饿性酮症、补充因进食不足或大量体液丢失所致腹泻、剧烈呕吐、脱水。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期应用头孢菌素类抗菌药物(10日以上)，宜补充维生素K、复方维生素B。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大环内酯类药物可用于耐青霉素的金葡菌引起的轻、中度感染或青霉素过敏者的替代治疗用药。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 林可霉素类抗菌药物包括林可霉素及克林霉素。主要用于厌氧菌，包括脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌、放线菌等引起的腹腔和妇科感染，也用于敏感的革兰阳性菌引起的呼吸道、关节、软组织、骨组织和胆道等感染及败血症、心内膜炎等。该类抗菌药物是治疗金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染的首选药。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 酰胺醇类药可拮抗维生素B12的造血作用，因此两者不宜同用。氯霉素是酰胺醇类药。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氟喹诺酮类药的主要作用靶位在细菌的DNA旋转酶，这是一种部分异构酶，共有4个亚单位，干扰DNA复制、转录和重组，从而影响DNA的合成而致细菌死亡。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核病的化学治疗是结核病治疗的最重要的基本手段，是控制结核病流行的最有效措施。其治疗的原则是“早期、联合、规律、全程、适量”。一般可分为两个阶段：(1)第1阶段为强化期，一般为2个月，常以异烟肼(H)、利福平或利福喷汀(R或L)、吡嗪酰胺(Z)3种核心药及乙胺丁醇(E)或链霉素(S)等3～4种药物联合，简称2HRZE(S)方案。(2)第2阶段为持续期，一般为4个月，常联用异烟肼、利福平、乙胺丁醇3药，简称4HRE方案。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 奥司他韦是前药，其活性代谢产物奥司他韦羧酸盐是强效的选择性的甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂，通常用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主要用于控制症状的药物如青蒿素及其衍生物、氯喹、奎宁;主要用于阻止复发和传播的药物如伯氨喹;主要用于病因性预防的药物如乙胺嘧啶。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 噻嘧啶对蛔虫、蛲虫和钩虫感染均有较好疗效，对鞭虫无效。噻嘧啶可抑制虫体乙酰胆碱，造成神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积，神经肌肉兴奋性增高，肌张力增强，使虫体肌肉麻痹，从而排出体外。临床主要用于治疗蛔虫病、钩虫病、蛲虫病及它们的混合感染。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查环磷酰胺的典型不良反应。环磷酰胺可出现出血性膀胱炎，可预防性给予美司钠。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲氨蝶呤与二氢叶酸还原酶有高亲和力，可竞争性地与二氢叶酸还原酶结合，阻止二氢叶酸还原成四氢叶酸，而影响DNA的合成，抑制肿瘤细胞的增殖。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 拉坦前列素属于前列腺素类似物，可松弛睫状肌，增宽肌间隙，降低夜间眼压作用较强。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、鼻腔干燥者、闭角型青光眼者、妊娠期妇女、儿童、运动员、对麻黄碱过敏者慎用麻黄碱。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克罗米通具有局部麻醉作用，可特异性杀灭疥螨，用于疥疮、皮肤瘙痒等症状。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查抗角化药的代表药物。抗角化药包括维A酸、异维A酸、阿达帕林等。

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超强效的外用糖皮质激素有卤米松、哈西奈德、丙酸氯倍他索。

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