答案及解析

　　A型题

　　1.答案：D

　　解析：

　　本题考点：肾炎的炎症介质以往着重研究了补体、纤溶因子、血管活性胺、白三烯和激肽等炎症介质的作用。近年来，一系列重要的新的炎症介质被认识，其中血管活性肽最受重视，如内皮素、心房肽等等。

　　2.答案：D

　　解析：

　　本题考点：尿异常的判断正常人尿中可以出现透明管型，肾小球肾炎可见红细胞管型，白细胞管型对肾盂肾炎诊断有重要价值。蜡状管型常见于肾小球肾炎，脂肪管型常见于肾病综合症。

　　3.答案：D

　　解析：

　　本题考点：尿道综合征的特点，尿道综合征多发于女性，表现为尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，可有脓尿，但多次细菌培养均为阴性。一般可分为两种：1.感染性尿道综合征，占75%;2.非感染性尿道综合征，占25%。

　　4.答案：E

　　解析：

　　本题考点：肾性骨病的原因主要是指尿毒症时骨骼的病理改变。按照常见程度依次为纤维性骨炎，肾性骨软化症，骨质疏松症和肾性骨硬化症。主要的病因是1，25-(OH)?2VD?3缺乏，继发性甲旁亢，营养不良，铝中毒及铁负荷过重。

　　5.答案：E

　　解析：

　　本题考点：尿路感染的因素尿路器械的使用，不但会将细菌带入尿路，而且会损伤尿路粘膜，引起尿路感染。一次导尿后，尿路感染的发生率为1%～3%左右，导尿管留置三天以上，尿路感染的发生率在90%以上。

　　6.答案：E

　　解析：

　　本题考点：急进性肾小球肾炎的临床特点急进性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征，进行性少尿或无尿，肾功能于数周内进行性恶化并发展至尿毒症。患者常伴有中度贫血。II型患者多伴有肾病综合征，III型患者可伴有原因不明的发热、发力、关节痛或咯血等

　　7.答案：B

　　解析：

　　本题考点：原发性肾小球肾病的病理分型原发性肾小球肾病的病理改变属于“微小病变型肾病”，在光学显微镜下肾小球无明显改变或仅见系膜细胞及毛细血管内皮细胞轻度增生，在电镜下可见肾小球毛细血管上皮细胞肿胀，足突变性及融合。这些改变在病情缓解后可以恢复。

　　8.答案：D

　　解析：

　　本题考点：容量依赖型高血压的机理容量依赖型高血压主要见于急性肾炎和慢性肾炎患者，由于肾小球炎症，肾小球滤过率急剧下降，导致滤过的水、钠明显减少，而肾小管损害相对较轻，仍能对水、钠重吸收，所以引起水钠潴留和血容量扩张。

　　9.答案：C

　　解析：

　　本题考点：双氢克尿噻的药理作用。双氢克尿噻为中效利尿剂，口服后利尿作用出现较快、较强而持久，能增加尿量及尿中钠、氯、碳酸氢盐的排出，适于各种原因引起的水肿。安体舒通适于醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水。利血平与呱乙啶可使肾血流量下降。肼苯达嗪可引起水钠潴留。

　　10.答案：A

　　解析：

　　本题考点：腹膜透析的应用腹膜透析是目前治疗尿毒症的有效方法之一。剧烈呕吐时，会引起腹内压急剧升高，导管扭曲，甚至大出血，所以应该停止透析。肺部感染可给以抗生素治疗;引流不畅可以更换体位;腹痛可以找出原因，并在透析液中加入普鲁卡因。

　　11.答案：B

　　解析：

　　本题考点：急进性肾炎临床表现急进性肾炎临床表现，起病呈急性肾炎综合症的表现，全身症状重，发热、乏力，关节疼痛或咯血。起病后三个月～六个月内出现进行性少尿、无尿终致肾功能衰竭。因此备选答案C是最突出的临床表现。

　　12.答案：D

　　解析：

　　本题考点：慢性肾功能衰竭并发症，慢性肾功能衰竭并发心力衰竭是由多种原因造成的，主要有：1.高血压，长期高血压可造成心室肥大，继而扩张，心功能不全，心力衰竭;2.贫血，慢性肾功能衰竭病人由于肾脏合成促红细胞生成素减少导致贫血，贫血又使心肌缺氧，这两方面的原因造成心力衰竭;3.电介质紊乱及酸中毒可抑制心肌收缩力，高钾血症及低镁血症均可抑制心肌，低血钙也可造成心肌损害。本题答案为D。

　　13.答案：D。

　　解析：

　　本题考点：肾病综合症的治疗肾病综合症使用糖皮质激素的原则是：大、慢、长，即1.起始剂量要足，口服8周，必要时可延长到12周;2.缓慢减量;3.长期维持。该病人刚刚使用3周，因此在尿蛋白仍为++++时，宜采用原剂量继续观察，待疗程已足后再根据病情变化改动。故本题答案为D。

　　B型题

　　14.答案：B

　　解析：

　　本题考点：膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身症状。肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，以及腰痛，肋脊角痛或扣痛和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高等。所以答案为B

　　15.答案：E

　　解析：

　　本题考点：肾盂肾炎的临床特点。肾盂肾炎主要表现为尿路刺激症和全身感染症状，偶尔可出现肾脏浓缩功能下降，但经过治疗后多可恢复正常。一般不会出现少尿、无尿等肾小球滤过功能异常。

　　16.答案：B

　　解析：

　　本题考点：再感染与复发的鉴别诊断。复发是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停药1个月发生。再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由尿细菌的血清型来鉴别。

　　17.答案：A

　　解析：

　　本题考点：膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断利用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌表面有无抗体包裹：肾盂肾炎患者常为阳性，而膀胱炎患者则常为阴性。

　　18.答案：A

　　解析：

　　本题考点：慢性肾衰时的病理生理改变慢性肾衰时，常有钠水潴留，如果摄入过量的钠和水，容易引起体液过多，而发生水肿、高血压和心力衰竭。

　　19.答案：B

　　解析：

　　本题考点：慢性肾衰时的病理生理改变慢性肾功能衰竭时，皮肤瘙痒是常见症状，可能与钙盐在皮肤以及神经末梢沉着和继发性甲状旁腺功能亢进有关。

　　20.答案：A

　　解析：

　　本题考点：狼疮性肾炎的临床表现，系统性红斑狼疮患者，女性患者占90%，常为育龄妇女。几乎所有患者肾组织都有病理变化，而有临床表现的为75%。随着病情的发展，可出现大量蛋白尿、血尿，各种管型、氮质血症、水肿、高血压等，晚期可发展成尿毒症。故青年女性蛋白尿患者，首选考虑排除狼疮性肾炎患者。

　　21.答案：E

　　解析：

　　本题考点：原发性肾小球肾炎的临床表现原发性肾小球肾炎以中青年患者为多，男性多见，多数起病缓慢，隐袭。临床表现多样，但基本表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等C型题

　　22.答案：D

　　解析：

　　本题考点：急性肾小球肾炎的治疗急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，临床上以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主。预后良好，治疗以休息和对症治疗为主。不宜使用激素及细胞毒药物。

　　23.答案：B

　　解析：

　　本题考点：急性肾小管坏死的治疗。急性肾小管坏死是急性肾功能衰竭的重要原因。治疗以保守治疗和透析治疗为主。透析治疗的适应症为：1.急性肺水肿;2.高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上;3.血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442μmmol/L以上;4.高代谢状态;5.酸中毒;6.少尿2天以上。

　　24.答案：C

　　解析：

　　本题考点：急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的并发症急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭都有酸中毒。急性肾衰酸中毒主要因为肾脏排酸能力减低，同时又因急性肾衰常合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多。慢性肾衰时酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌氢离子的功能缺陷和小管制造NH?4?+的能力差，造成酸中毒。

　　25.答案：B

　　解析：

　　本题考点：慢性肾衰的并发症，慢性肾功能衰竭时，皮肤骚痒是常见症状，可能与钙盐沉着在皮肤以及神经末梢和继发性甲状旁腺功能亢进有关。

　　26.答案：C

　　解析：

　　本题考点：肾结核和急性膀胱炎的临床特点，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身症状。常有白细胞尿，约30%有血尿，偶有肉眼血尿。肾结核也常见血尿。

　　27.答案：A

　　解析：

　　本题考点：肾结核的临床特点。肾结核尿频、尿急、尿痛更明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可见结核杆菌。静脉肾盂造影可发现钙化点。

　　28.答案：B

　　解析：

　　本题考点：急性肾盂肾炎的临床特点。急性肾盂肾炎时，肾乳头可见尖端指向肾乳头，基底伸向肾皮质的炎性病灶，病灶内肾小管管腔中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱离。急性肾小球肾炎时一般没有肾小管的损害。

　　29.答案：B

　　解析：

　　本题考点：急性肾盂肾炎的实验室检查。急性肾盂肾炎实验室检查可见尿蛋白阴性或微量，尿沉渣内白细胞显著增多，如果发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。

　　30.答案：D

　　解析：

　　本题考点：肾小球蛋白尿的特点。肾小球性蛋白尿是肾小球过滤屏障损害或滤过膜通透性增高，滤过液中蛋白质含量超过了肾小管的重吸收能力所致。尿蛋白分子量较大。根据尿蛋白组成不同可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。前者以白蛋白为主;后者为大分子蛋白如IgG、C3等。

　　31.答案：C

　　解析：

　　本题考点：肾小管蛋白尿的特点。肾小管蛋白尿是肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍所致。主要组成为β2微球蛋白、球蛋白片断、溶菌酶等。见于各种肾小管损伤。

　　32.答案：A

　　33.答案：D

　　解析：肾功能不全代偿期和肾功能衰竭期的血中变化肾功能不全代偿期，无临床症状，肌酐清除率降至正常的50%，血肌酐、血尿素氮均正常。肾功能衰竭期，临床出现胃肠道症状及贫血等，肌酐清除率低于正常的50%，血肌酐>177μmol/L,血尿素氮>9mmol/L,其他肾功能进一步减退。

　　34.答案：D

　　解析：

　　本题考点：急性肾小球肾炎的血清学检查急性肾小球肾炎发病初期血清C?3补体下降，于数周后逐渐恢复正常，对诊断本病有意义。此外血清抗链球菌溶血素O滴度可升高，部分患者早期循环免疫复合物血清冷球蛋白可呈阳性。

　　35.答案：A

　　解析：

　　本题考点：急进性肾小球肾炎I型的血清免疫学检查急进性肾小球肾炎I型主要是抗GBM抗体(抗肾小球基底膜)阳性。ANCA(血清抗中性粒细胞胞浆抗体)阳性主要见于急进性肾小球肾炎III型。

　　36.答案：C

　　解析：

　　本题考点：肾炎综合征的临床表现肾炎综合征的临床表现以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。严重少尿、高血压、肾功能减退患者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调。

　　37.答案：A

　　解析：本题考点：隐匿性肾炎综合征临床表现，隐匿性肾炎综合征也称无症状性尿异常，常表现为持续性蛋白尿和(或)血尿。无高血压、水肿或氮质血症。不少患者以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾功能衰竭。

　　X型题

　　38.答案：AC

　　解析：

　　本题考点：刺激肾素分泌的因素入球小动脉内血流量减少与动脉内压力下降的作用是相同的。分布于入球小动脉壁内的球旁细胞的功能主要受压力的调节。当动脉内压力降低时，分泌肾素增多。调节肾素分泌的其他因素还有致密斑和肾上腺素能β受体系统。

　　39.答案：ABCD

　　解析：本题考点：肾盂肾炎的并发症肾盂肾炎的严重并发症之一是肾乳头坏死，常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻的患者，可并发革兰氏阴性杆菌败血症，或导致急性肾功能衰竭，肾盂积脓。此外还有并发肾周围脓肿，多发生于糖尿病、尿路结石等易感因素。

　　40.答案：ABC

　　解析：

　　本题考点：慢性肾炎综合征的特点。慢性肾炎综合征的表现以蛋白尿、血尿和高血压为主，肾功能也有损害。

　　41.答案：AD

　　解析：

　　本题考点：慢性肾功能衰竭的透析指征血BUN正常值1.8～7.1mmol/L，血肌酐正常值53～106μmol/L。本题A、D给出的情况均应进行透析治疗。血钾高于6.5 mmol/L应进行透析。

　　42.答案：ABCD

　　解析：

　　本题考点：肾性骨营养不良。肾性骨营养不良是指尿毒症时骨骼改变的总称。依常见顺序排列包括：纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症。

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