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第 5 页：参考答案

　　A3/A4

　　1、男性，20岁，4小时内连续全身强直，阵挛性发作5次。既往有癫痫史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作3次。

　　<1> 、最初的处理中，下列不恰当的是

　　A、血糖测定

　　B、建立静脉通路

　　C、保持呼吸道通畅

　　D、静脉缓慢注射地西泮

　　E、肌内注射苯妥英钠

　　<2> 、随后的处理中，下列不恰当的是

　　A、头颅MRI

　　B、脑电图

　　C、保持水电酸碱平衡

　　D、X线检查

　　E、选择一种抗癫痫长期维持治疗

　　<3> 、入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是

　　A、总是有3Hz样放电

　　B、总是有背景节律的异常

　　C、可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电

　　D、可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电

　　E、呈高幅失律表现

　　2、13岁女性，两年前起病,于生气后突然大叫一声，随之倒地呼之不应，牙关紧闭,双眼上视,一头颈后仰,四肢抽搐，无二便失禁，无舌咬伤。发作停止后对整个过程不能回忆,未给予特殊处置，照常上学。2个月后于夜间入睡后又出现抽搐,有小便失禁,抽搐停止后,突然起床冲出门外。无目的漫游,呼之不应,冲动毁物，持续2小时后恢复清醒，对经过全无记忆。此后反复有类似发作，平均每月3次

　　<1> 、在以下检查中最可能见到异常的是

　　A、心理测试

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、EEG

　　E、头颅平片

　　<2> 、该患者最可能的诊断是

　　A、神经症

　　B、癔症

　　C、急性应激障碍

　　D、癫痫

　　E、脑肿瘤所致精神障碍

　　<3> 、下列选项中最有效的治疗措施是

　　A、心理治疗

　　B、氯丙嗪治疗

　　C、卡马西平治病

　　D、手术治疗

　　E、电休克

　　3、女，23岁，间断四肢抽搐发作伴意识丧失2年，1小时前复发，神志不清，先后抽搐3次，既往有癫痫、不规则服药史。

　　<1> 、病人的癫痫处于何种情况

　　A、癫痫持续状态

　　B、肌阵挛

　　C、单纯部分发作

　　D、复杂部分发作

　　E、癫痫发作后昏睡期

　　<2> 、发作时首选的药物是

　　A、水合氯醛灌肠

　　B、地西泮静注

　　C、氯丙嗪静滴

　　D、奋乃静口服

　　E、10%葡萄糖酸钙静注

　　4、男，24岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。

　　<1> 、首选应考虑的疾病是

　　A、脑出血

　　B、脑血栓

　　C、蛛网膜下腔出血

　　D、癫痫

　　E、脑栓塞

　　<2> 、应进一步做的检查是

　　A、头颅X线片

　　B、脑电图

　　C、脑脊液检查

　　D、脑血管造影

　　E、经颅超声多普勒(TCD)

　　<3> 、治疗的首选药物是

　　A、降颅压药

　　B、溶栓治疗

　　C、止血药

　　D、扩血管药

　　E、抗癫痫药

　　5、男，56岁，曾经是一名房颤患者，突然发生命名物品困难。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

　　<1> 、可能的诊断是

　　A、脑动脉瘤

　　B、脑血栓形成

　　C、脑出血

　　D、脑血管畸形

　　E、短暂性脑缺血发作

　　<2> 、最适宜的预防治疗是

　　A、阿司匹林

　　B、低分子右旋糖酐

　　C、丙戊酸钠

　　D、胞二磷胆碱

　　E、降纤酶

　　6、男性，76岁吸烟者。有慢性支气管炎病史40年，近3日来因受凉后再发，伴烦躁，在小区内静脉点滴头孢类抗生素(具体药物不详)和氨茶碱2天，口服地西泮2片(具体不详)。今晨发现唤之不醒而急诊。查体：T 39℃，BP 160/90mmHg。意识不清，角膜反射减弱，瞳孔大小正常，对光反射迟钝，眼球固定。双肺布满湿啰音，脑膜刺激征阴性，未引出病理反射。

　　<1> 、该患者意识障碍的程度属于

　　A、嗜睡

　　B、意识模糊

　　C、昏睡

　　D、轻度昏迷

　　E、中度昏迷

　　<2> 、该患者出现上述表现最可能的病因是

　　A、脑出血

　　B、肺性脑病

　　C、高血压脑病

　　D、电解质紊乱

　　E、心肌梗死

　　<3> 、假设上述原因确定，心电图最可能表现的是

　　A、高耸P波

　　B、P波增宽

　　C、RⅠ+SⅢ>2.5mV

　　D、T-u融合、双峰

　　E、普遍性ST段≥0.1mV

　　<4> 、假设该患者病情进一步加重，最可能出现的表现是

　　A、可唤醒，但发生对时间等定向能力障碍

　　B、可唤醒，回答问题含糊不清或答非所问

　　C、不可唤醒，无自主运动，对疼痛刺激可有防御反映

　　D、不可唤醒，眼球无运动，对剧烈刺激可有防御反映

　　E、对任何刺激无反应，可出现生命体征变化

　　7、54岁的男性，上班时他人发现其口角歪斜，诊断为左侧面神经麻痹

　　<1> 、不应有的体征是

　　A、左额纹消失

　　B、左眼裂大

　　C、左鼻唇沟浅

　　D、张口下颌向左偏斜

　　E、左口角下垂

　　<2> 、本病例治疗时应先用

　　A、大量抗生素

　　B、激素

　　C、针灸

　　D、维脑路通

　　E、卡马西平

　　8、男性，62岁。高血压病史6年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2小时后来急诊。查体:血压220/120mmHg，心律齐，眼球向下偏斜意识障碍，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。

　　<1> 、此患者可能的诊断为

　　A、脑栓塞

　　B、脑出血

　　C、脑血栓形成

　　D、上矢状窦血栓形成

　　E、短暂性脑缺血发作

　　<2> 、首选的检查是

　　A、脑血管造影

　　B、头颅MRI

　　C、头颅CT

　　D、经颅多普勒超声

　　E、脑电图

　　9、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史，头颅MRI无异常发现，体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。

　　<1> 、体检时不可能发现的体征是

　　A、搓丸样动作

　　B、路林手现象

　　C、写字过小征

　　D、齿轮样强直

　　E、“开-关”现象

　　<2> 、最可能的发病机制是

　　A、纹状体内多巴胺受体功能增强

　　B、纹状体内γ氨基丁酸含量增加

　　C、纹状体内多巴胺含量减少

　　D、纹状体内乙酰胆碱含量增加

　　E、纹状体内乙酰胆碱受体功能减低

　　<3> 、首选治疗药物是

　　A、溴隐亭

　　B、左旋多巴

　　C、苯妥英钠

　　D、安定

　　E、多巴胺

　　10、男性，52岁。逐渐出现右上、下肢抖动1年半，既往史无特殊情况。查体：血压150/95mmHg，神志清楚，表情呆板，右上、下肢肌力正常，齿轮样肌张力增高，右上、下肢可见静止性震颤，余神经系统检查未发现异常。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、癫痫局限性运动性发作

　　B、小舞蹈病

　　C、脑血栓形成

　　D、震颤麻痹

　　E、肝豆状核变性

　　<2> 、此患者合适的治疗为

　　A、泼尼松

　　B、新斯的明

　　C、低分子右旋糖酐

　　D、苯妥英钠

　　E、左旋多巴

　　<3> 、下列药物对该患者无效的是

　　A、美多巴

　　B、溴隐亭

　　C、安坦

　　D、甲基多巴

　　E、金刚烷胺

　　11、男性，66岁，两个月前无明显诱因出现右侧手部震颤表现，震颤常在休息时或情绪激动时加重，入睡后消失;近一周来右侧下肢亦出现相同震颤表现，同时伴有关节活动受限，自觉阻力增高;起病来生活能力尚可，睡眠不佳，精神有轻微焦虑和智力减退表现。血、脑脊液常规检查均无异常，CT检查无特征性改变。

　　<1> 、该患者理论上首选用药是

　　A、非麦角类DR激动剂

　　B、MAO-B抑制剂+维生素E

　　C、金刚烷胺

　　D、复方左旋多巴

　　E、苯海索

　　<2> 、若某实习医师询问该患者是否适用苯海索，给予否定的理由是因为该药

　　A、主要用于肝豆状核变性

　　B、主要用于阿尔茨海默病

　　C、主要用于肌张力障碍

　　D、主要用于迟发性运动障碍

　　E、副作用太大

　　<3> 、经上述治疗一段时间后，患者常在服药后1~2小时内出现不自主舞蹈样动作，考虑

　　A、增加复方左旋多巴单次剂量

　　B、减少复方左旋多巴单次剂量

　　C、复方左旋多巴剂量不变，加用抗胆碱能药物

　　D、复方左旋多巴剂量不变，加用青霉胺

　　E、复方左旋多巴剂量不变，加用三乙基四胺

　　12、女性，85岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛，说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10月未缓解，伴面部肌肉反射性抽搐，口角偏向患侧。诊断为三叉神经痛。

　　<1> 、若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是

　　A、右角膜反射和右面部痛温觉减退

　　B、右面部分离性感觉障碍

　　C、右角膜反射存在，右面部痛温觉正常

　　D、右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力

　　E、右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力

　　<2> 、选用卡马西平镇痛的有效率约为

　　A、40%-50%

　　B、50%-60%

　　C、60-70%

　　D、90%

　　E、70%-80%

　　<3> 、若患者药物镇痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为

　　A、三叉神经显微血管减压

　　B、射频热凝术

　　C、三叉神经切断

　　D、三叉神经脊髓束切断

　　E、枕下开颅三叉神经减压

　　13、男性，42岁，近1个月来，在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征

　　<1> 、其首先考虑的诊断就是

　　A、牙痛

　　B、三叉神经痛(第二支)

　　C、三叉神经痛(第三支)

　　D、鼻窦炎

　　E、单纯感觉性发作(癫痫)

　　<2> 、应首先做的辅助检查是

　　A、头部X线片

　　B、头部CT

　　C、牙部X线片

　　D、脑电图

　　E、以上都不是

　　14、女性，30岁。3周前患上呼吸道感染痊愈，4天前出现双小腿无力伴刺痛感，且逐渐加重。查体：双下肢肌力3级，膝反射减弱，双小腿皮肤对称性感觉减退，两侧腓肠肌压痛阳性。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、急性脊髓炎

　　B、急性横贯性脊髓炎

　　C、周期性瘫痪

　　D、脊髓压迫症

　　E、吉兰——巴雷综合征

　　<2> 、治疗首选

　　A、抗生素

　　B、抗病毒药物

　　C、皮质类固醇

　　D、血浆置换

　　E、抗凝治疗

　　15、男，56岁，糖尿病史16年，最近空腹血糖10.0mmol/l，最近出现了行走不稳，易跌倒，双下肢有袜套样的感觉减退或缺失。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、糖尿病性周围神经病

　　B、酮症酸中毒

　　C、GDP

　　D、上运动元神经病

　　E、CIDP

　　<2> 、若诊断无误，请问以下哪个治疗更合适

　　A、控制糖尿病

　　B、维生素B1

　　C、丙种球蛋静脉注射

　　D、糖皮质激素

　　E、环磷酰胺

　　16、30岁女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天后来诊。查：脑神经正常，四肢肌力0级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍

　　<1> 、首先应考虑的病是

　　A、周期性麻痹

　　B、格林-巴利综合征

　　C、癔病性瘫痪

　　D、急性脊髓炎

　　E、重症肌无力

　　<2> 、首先应做的检查是

　　A、血钾测定

　　B、腰穿检杏

　　C、头部CT

　　D、高位颈椎X线片或MRI

　　E、脑电图

　　<3> 、以上检查均正常，如何治疗适宜

　　A、大量皮质激素

　　B、大量抗生素

　　C、新斯的明口服

　　D、暗示心理疗法

　　E、血浆换血疗法

　　17、男，24岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2天前突然双下肢瘫痪，大小便障碍。查体：神志清楚，胸4平面以下深浅感觉丧失，双下肢肌张力减退，腱反射消失，Babinski征未引出，膀胱充盈。双上肢无异常。脑脊液检查压力100mmH20，细胞数8×106/L，蛋白质0.8g/L.氯化物125mmol/L。

　　<1> 、本例最可能的诊断是

　　A、脊髓出血

　　B、急性硬脊膜外脓肿

　　C、急性脊髓炎

　　D、急性脊髓压迫症

　　E、脊柱转移癌

　　<2> 、本例的治疗首选

　　A、糖皮质激素

　　B、免疫球蛋白

　　C、阿昔洛韦

　　D、胞磷胆碱

　　E、三代头孢菌素

　　18、男，58岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体：神志清楚，颈部抵抗阳性，克氏征阳性。左侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、脑梗死

　　B、蛛网膜下腔出血

　　C、高血压脑出血

　　D、脑动静脉畸形出血

　　E、颅脑肿瘤

　　<2> 、最好的诊断措施是

　　A、腰椎穿刺

　　B、脑电图

　　C、视力检查

　　D、头颅CT

　　E、视神经孔像

　　19、45岁女性，1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，颈强直，克氏征阳性，腰椎穿刺压力290mmH20，脑脊液呈均匀一致血性。

　　<1> 、本例的病因诊断方面最重要的检查是

　　A、TCD

　　B、全脑血管造影

　　C、脑电图

　　D、MRI

　　E、脑CT

　　<2> 、本例可能的诊断是

　　A、脑血栓形成

　　B、蛛网膜下腔出血

　　C、脑出血

　　D、脑栓塞

　　E、硬膜下出血

　　20、男性，62岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kPa，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影

　　<1> 、该患受累的颅神经是

　　A、右侧滑车神经

　　B、右侧三叉神经

　　C、右侧动眼神经

　　D、右侧外展神经

　　E、右侧面神经

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、脑干出血

　　B、脑室出血

　　C、内囊出血

　　D、小脑出血

　　E、蛛网膜下腔出血

　　<3> 、对进一步治疗及预防。最重要的检查是

　　A、腰穿

　　B、脑电图

　　C、听觉诱发电位

　　D、全脑血管造影

　　E、颅脑X线甲片

　　21、有一名53岁男性，入院前3小时突然头痛呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，颈项强直(+)，头CT左侧裂池有高密度影像

　　<1> 、诊断是

　　A、脑出血

　　B、脑梗死

　　C、蛛网膜下腔出血

　　D、脑供血不全

　　E、脑膜炎

　　<2> 、最多的出血来源是

　　A、脑动脉硬化

　　B、脑血管畸形

　　C、颅内动脉瘤

　　D、烟雾病

　　E、肿瘤中

　　<3> 、最根本治疗方案是

　　A、冬眠物理降温

　　B、脱水治疗

　　C、止血治疗

　　D、绝对卧床休息

　　E、动脉瘤夹闭术

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