44. 【内科学】下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确

　　A.壁细胞对胃泌素特别敏感

　　B.胃酸反馈性抑制机制失灵

　　C.进餐后胃酸分泌在溃疡活动期增强

　　D.晚间胃酸分泌明显增多

　　E.胃排空减慢

　　答案及解析：E

　　解析：十二指肠溃疡胃酸分泌的原因生理情况下，十二指肠内pH值在2.5以下。十二指肠内高张溶液均能抑制胃酸分泌。十二指肠溃疡时，不一定有胃排空减慢。

　　45. 【内科学】关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确

　　A.感染发生率较低

　　B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见

　　C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍

　　D.毛发无光泽、易断、易脱

　　E.指甲扁平，甚至反甲

　　答案及解析：A

　　解析：缺铁性贫血的临床表现主要有：1.一般症状：面色苍白、乏力、气促、烦躁、头痛、抵抗力低下，感染机会增加等;2.上皮细胞异常症状。如舌痛、舌炎、口角炎、毛发干燥、指甲变薄、变脆、可有反甲、胃酸分泌减少等。

　　46. 【内科学】甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是

　　A.药物过敏

　　B.药物型甲低

　　C.脱发

　　D.粒细胞减少

　　E.胃肠道反应

　　答案及解析： D

　　解析：抗甲状腺药物的副作用。抗甲状腺药物可分为硫脲类和咪唑类，前者主要有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶;后者主要有他巴唑和卡比马唑。其副作用最主要的是粒细胞减少，以甲硫氧嘧啶多见，丙硫氧嘧啶最少见。其他副作用还包括：药疹、中毒性肝炎、肝坏死等。

　　47. 影响慢性肾炎预后最主要的临床因素是

　　A.尿量

　　B.盐摄入量

　　C.尿蛋白量

　　D.血尿的程度

　　E.水肿的程度

　　答案及解析：本题选C，要注意题干问，最主要的，应该是……

　　影响慢性肾炎预后的因素有：

　　(1)病理因素：①病理类型：轻度系膜增生性肾炎预后良好，重症系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化的预后较差;膜性肾病则预后较好，进展缓慢。②慢性化指标：纤维性新月体的数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度以及肾小管萎缩的多少与预后相关。上述指标越多，则预后越差。③肾内血管疾病病变严重者预后较差。

　　(2)临床表现：①持续存在大量蛋白尿，肾功能恶化得较快;②血压高而且无法控制者，以及肾功能减退者预后差;③肾小管间质损害的征象，如肾性贫血、夜尿增多、肾性失钠、范可尼综合征、肾小管酸中毒等明显者预后较差。

　　(3)饮食因素：高蛋白饮食可加速慢性肾炎病情的发展。

　　48. 下列禁水一加压素试验结果哪项符合完全性中枢性尿崩症(渗透压单位mmol/L)

　　A.禁水前尿渗透压50;禁水后尿渗透压290;注射5U加压素后尿渗透压320

　　B.禁水前尿渗透压l50;禁水后尿渗透压300;注射5U加压素后尿渗透压310

　　C.禁水前尿渗透压l50;禁水后尿渗透压200;注射5U加压素后尿渗透压600

　　D.禁水前尿渗透压300;禁水后尿渗透压600;注射5U加压素后尿渗透压600

　　E.禁水前尿渗透压l50;禁水后尿渗透压200;注射5U加压索后尿渗透压l80

　　答案及解析： C

　　禁水试验：患者自试验前一天晚上7～8小时开始禁食，直至实验结束。试验当日晨8时开始禁饮，先排空膀胱，测定体重、采血测血钠及渗透压，然后每小时排尿一次，测尿量、尿渗透压(或尿比重)直至相邻两次尿渗透压之差连续两次小于30mmol/L，或体重下降达5%，或尿渗透压≥800mmol/L，即再次采血测渗透压，血钠。结果：正常儿童禁饮后不出现脱水症状，每小时尿量逐渐减少，尿比重逐渐上升，尿渗透压可达800mmol/L以上，而血钠、血渗透压均正常。尿崩症患者每小时尿量减少不明显，尿比重不超过1.010，尿渗透压变化不大(禁水前尿渗透压l50;禁水后尿渗透压200)，血清钠和血渗透压分别上升超过145mmol/L和295mmol/L，体重下降3%-5%。

　　加压素试验：禁水试验结束后，皮下注射垂体后叶素5U(或静氨散加压素0.1U/kg)，然后两小时内多次留尿，测定渗透压，如尿渗透压上升峰值超过给药前的50%(注射5U加压素后尿渗透压600)，则为完全性中枢性尿崩症;在9%～50%者为部分性尿崩症，肾性尿崩症小于9%。

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