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　　【内科学】鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

　　A.下肢水肿

　　B.肝脏肿大

　　C.肝颈静脉回流征阳性

　　D.食欲减退、恶心、呕吐

　　E.腹水形成

　　答案及解析：C

　　题解：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。

　　40. 【内科学】患者女性，58岁。间歇性上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下1.5cm可触及，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L。镜检提示大细胞性贫血，大便潜血(—)，最可能的诊断为

　　A.萎缩性胃窦胃炎

　　B.萎缩性胃体胃炎

　　C.十二指肠球炎

　　D.浅表性胃炎

　　E.胃溃疡

　　答案及解析：B

　　题解：慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，由于影响到维生素B12的吸收，可导致恶性贫血(巨幼红细胞贫血)，患者有长期上腹痛病史，有大细胞性贫血，大便潜血(一)又排除了消化道出血，因此最可能的诊断为萎缩性胃体胃炎。

　　41. 【内科学】女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为：

　　A.上呼吸道感染

　　B.急性支气管炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.急性肺脓肿

　　E.肺结核

　　答案及解析：C

　　题解：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

　　42. 【内科学】慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为

　　A.旁间隔型

　　B.混合型

　　C.全小叶型

　　D.小叶中央型

　　E.以上均不是

　　答案及解析：D

　　题解：临床分型：支气管炎型(紫肿型，B型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭;气肿型(红喘型，A型)主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

　　43. 【内科学】慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为

　　A.旁间隔型

　　B.混合型

　　C.全小叶型

　　D.小叶中央型

　　E.以上均不是

　　答案及解析：D

　　题解：临床分型：支气管炎型(紫肿型，B型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭;气肿型(红喘型，A型)主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

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