31、女，15岁，秋游后低热、乏力、咳嗽2周，偶有黏痰。X线胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞9.8×109/L。最可能的诊断是0.5分

　　A.病毒性支气管炎

　　B.支原体肺炎

　　C.浸润型肺结核

　　D.军团菌肺炎

　　E.念珠菌肺炎

　　正确答案：B

　　答案解析：肺炎支原体肺炎于秋冬季节发病较多，临床表现为起病缓慢，乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌肉痛等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液，发热可持续2～3周;胸部X线示多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，可从肺门附近向外伸展;血常规示WBC计数正常或略偏高。

　　32、男性，55岁，既往有高血压病史7年，2年前，曾患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日两小时内咯血约500ml，下列哪种药物不能使用0.5分

　　A.2%普鲁卡因

　　B.氨甲苯酸

　　C.垂体后叶素

　　D.安络血

　　E.鱼精蛋白

　　正确答案：C

　　答案解析：高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素。

　　33、女性，14岁，近日低热、乏力、胸痛、气促、盗汗，查体：右下肺叩诊呈实音，呼吸音消失，胸透右侧中等量胸腔积液，胸腔积液常规：草黄色，Rivalta试验阳性，比重1.020，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，最可能的诊断是0.5分

　　A.癌性胸腔积液

　　B.化脓性胸膜炎

　　C.结核性渗出性胸膜炎

　　D.心力衰竭所致的胸腔积液

　　E.肺炎后渗出性胸膜炎

　　正确答案：C

　　答案解析：结核性胸膜炎多见于青壮年，临床表现为胸痛、干咳低热、盗汗、气短、消瘦等，肺部叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减低或消失;胸部X线示肋膈角变钝，不同程度积液影;胸水常规示一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块，Rivalta试验常为阳性，比重1.018以上，蛋白定量2.5%～3%以上，镜检有核细胞100-10000/mm3，大多为淋巴细胞。

　　34、造成限制性通气不足的原因是0.5分

　　A.呼吸中枢抑制

　　B.气道阻力增高

　　C.肺泡面积减少

　　D.肺泡壁厚度增加

　　E.肺内V/Q比例失调

　　正确答案：A

　　答案解析：造成限制性通气不足的原因是呼吸中枢抑制。

　　35、一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停用下列哪种药物0.5分

　　A.利福平

　　B.异烟肼

　　C.乙胺丁醇

　　D.链霉素

　　E.吡嗪酰胺

　　正确答案：C

　　答案解析：乙胺丁醇的不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察。

　　36、低氧血症病人，吸纯氧15分钟后，动脉血氧分压(PaO2)仍无提高，属下列哪种异常0.5分

　　A.功能性分流

　　B.解剖性分流

　　C.弥散障碍

　　D.肺泡通气/血流小于0.8

　　E.肺泡通气/血流大于0.8

　　正确答案：B

　　答案解析：PaO2主要取决于肺泡氧分压的高低、氧通过肺泡膜弥散入血的量、肺泡通气量与肺血流量的比例。如果外界空气氧分压低或肺泡通气减少，使肺泡氧分压降低，或弥散障碍、通气/血流比例失调，使解剖性分流增加，都可使PaO2降低。

　　37、休克肺早期最常出现的酸碱失衡是0.5分

　　A.呼吸性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　正确答案：D

　　答案解析：休克时，有氧氧化减弱、无氧酵解增强、乳酸生成显著增多，这些都是引起酸中毒的主要原因。由于乳酸根属阴离子隙(AG)的一部分，故休克时常出现AG升高性代谢性酸中毒。休克肺时，最初由于间质水肿，肺毛细血管J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，发生呼吸性碱中毒。

　　38、呼吸衰竭通常是指0.5分

　　A.空气中氧含量过低的结果

　　B.血液运输氧的能力降低

　　C.外呼吸功能障碍的结果

　　D.内呼吸功能障碍的结果

　　E.呼吸系统病变造成机体缺氧

　　正确答案：C

　　答案解析：呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

　　39、男性，28岁。2周前因咳嗽、咯血伴发热，痰抗酸杆菌(+++)，下列治疗方案首选0.5分

　　A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼+利福平2～4个月

　　B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇6个月

　　C.异烟肼+利福平+对氨水杨酸钠2个月，继续异烟肼+利福平4个月(2HRS/4HR)

　　D.异烟肼+链霉素+对氨水杨酸钠18个月，异烟肼+利福定+乙胺丁醇6个月

　　E.18HR

　　正确答案：A

　　答案解析：抗结核治疗为6个月标准短程化疗，其中吡嗪酰胺和异烟肼、利福平的联合用药是不可或缺的药物，对于新发现初治涂阳患者，吡嗪酰胺仅在头两个月使用，因其使用2个月与使用4或6个月效果相似，余下2～4个月继续用异烟肼和利福平。

　　40、男性幼儿，4岁，发热、咳脓痰2周。体温波动于38～39℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右侧胸腔积液。最常见的致病菌是0.5分

　　A.厌氧菌

　　B.链球菌

　　C.葡萄球菌

　　D.大肠埃希菌

　　E.肺炎球菌

　　正确答案：C

　　答案解析：葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布或广泛性，临床表现为起病急骤，高热、寒战，体温多高达39～40℃，胸痛，咳痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状;胸部X线可见肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，阴影呈易变性，或很少的单一病灶发展为大片阴影。

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