21、 该病人昏睡最可能的原因是

　　A、脑出血

　　B、脑血栓

　　C、脑梗死

　　D、肺性脑病

　　E、代谢性碱中毒

　　正确答案：D

　　答案解析：考虑病人是肺性脑病，其主要的临床表现为(1)精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。(2)神经症状：扑翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。

　　22、 为进一步确诊，最有意义的首选检查是

　　A、心脏超声波

　　B、胸部X线

　　C、血气分析

　　D、脑部CT

　　E、心电图

　　正确答案：C

　　答案解析：根据题干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病史，出现意识状态如昏睡，现在只需行动脉血气分析，以辅助确诊。

　　23、 假设上述原因确定，首选的治疗措施是

　　A、使用利尿剂

　　B、使用祛痰药物

　　C、持续低浓度吸氧

　　D、使用支气管扩张剂

　　E、机械通气

　　正确答案：E

　　答案解析：呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的前提下，改善缺氧、纠正CO2潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病和消除诱因等综合疗法，而改善缺氧、纠正CO2潴留最有效的措施是机械通气。

　　24、 为保持呼吸道通畅，护理措施中错误的是

　　A、清除呼吸道分泌物

　　B、适当提高吸入氧浓度

　　C、遵医嘱使用支气管解痉剂

　　D、雾化吸入、协助排痰

　　E、必要时建立气管插管或气管切开等人工气道

　　正确答案：B

　　某男性患者，80岁，有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力，夜间为甚;活动后出现气促、心悸。

　　25、 若病情进一步发展，最可能出现的并发症是

　　A、肺性脑病

　　B、上消化道出血

　　C、心律失常

　　D、呼吸衰竭

　　E、DIC

　　正确答案：D

　　答案解析：根据病史，首先考虑病人为慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺心病。如果病情进一步加重，进入肺、心功能失代偿期，首先会出现的就是呼吸衰竭和右心衰竭。

　　26、 常规治疗效果较差，病人病情进一步发展，出现呼吸困难加重，查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。此时给病人治疗错误的是

　　A、间断应用利尿剂

　　B、联合应用抗生素

　　C、低流量、低浓度吸氧

　　D、常规剂量的强心药

　　E、支气管扩张药

　　正确答案：D

　　答案解析：病人病情加重，进入失代偿期，出现呼吸衰竭和右心衰竭，此时的治疗原则是控制感染，保持呼吸道通畅，控制心力衰竭。该病人出现肝肿大，下肢水肿，故治疗心衰时应适当给予利尿剂和强心药。但强心药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3，同时应选作用快、排泄快的强心剂。

　　27、 病人经上述治疗后，水肿消退，但出现躁动，四肢肌肉抽动，治疗宜选用

　　A、强心剂

　　B、增加氧流量

　　C、氯化钾

　　D、呼吸兴奋剂

　　E、镇静剂

　　正确答案：C

　　答案解析：病人有效抗生素、利尿剂和强心药后病情好转，但出现躁动，四肢肌肉抽动，考虑为应用利尿剂之后出现的电解质紊乱，应根据生化给予补钾治疗。

　　某女性患者，18岁，主诉近8个月来出现脾气急躁，并有多食消瘦、易出汗、手颤的症状，检查发现甲状腺轻度肿大，质软，有轻度突眼，颈部闻及血管杂音。

　　28、 初步诊断为

　　A、甲状腺功能亢进症

　　B、淡漠型甲亢

　　C、甲状腺功能亢进性心脏病

　　D、生理性甲状腺肿

　　E、甲状腺危象

　　正确答案：A

　　答案解析：病人的症状和体征符合甲状腺功能亢进症的表现。而且病人症状典型可以排除淡漠型甲亢和生理性甲状腺肿，并且病人未出现心脏的症状和体征因此排除甲状腺功能亢进性心脏病。E选项甲状腺危象的一些突出表现：如高热(体温>39℃)，心率增快(140～240次/分)，厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克等也未出现。

　　29、 最佳治疗方法是

　　A、手术治疗

　　B、放射性131碘治疗

　　C、普萘洛尔治疗

　　D、地西泮治疗

　　E、甲巯咪唑治疗

　　正确答案：E

　　答案解析：病人为年轻女性，且甲状腺仅轻度肿大，年龄在20岁以下主要考虑药物治疗。

　　30、 若对于该病人种病人采用药物治疗，指导错误的是

　　A、用药期间不能随意间断用药

　　B、轻度药疹可用抗过敏药物缓解

　　C、开始服用时需每周检查血白细胞计数1次

　　D、如发现白细胞计数低于4.5×10g/L要停药

　　E、应定期随访疗效

　　正确答案：D

　　答案解析：应用抗甲状腺药物要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月，每周查1次白细胞，1个月后每2周查1次白细胞。需长期用药，嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC<3×10g/L、粒细胞<1.5×10g/L时应停药。某女性患者，28岁，每天午后低热3周(38℃左右)，咳少量痰液，乏力和纳差，血沉加快，白细胞7.0×10g/L，中性粒细胞60%，胸片示右上肺第2肋间有斑片阴影。

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