2014年妇产科主治医师考试高频考点解析

　　先兆流产：先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。

　　妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠13～27周自然终止者为晚期流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%～40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。

　　流产从开始发展到终结经历一系列过程，根据其不同的阶段，可给予不同的诊断名称，分别为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产。

　　例题：

　　各种流产的临床特点，哪项是正确的

　　A.先兆流产：宫口闭，出血量少

　　B.完全流产：腹痛，宫口松

　　C.难免流产：出血少，未破水

　　D.不全流产：宫口闭，出血减少

　　E.过期流产：胚胎死亡达1个月以上尚未排出者

　　正确答案：A

　　解析：先兆流产停经后少量阴道流血，色红或深褐色，可伴有轻微下腹痛、腰酸;难免流产由先兆流产发展而来，阴道流血增多，常超过正常月经量，下腹痛呈阵发性加剧。妇科检查子宫颈口已开大;不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠8～12周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克。完全流产指胚胎及附属物已全部排出。多发生于8周之前或12周以后。出血逐渐停止，腹痛消失，妇科检查子宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。

　　考点：羊水栓塞

　　羊水栓塞：羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万-6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。

　　例题：该孕妇28岁，G1P1，孕39周，自然分娩一活女婴，产程顺利，胎儿娩出时感胸闷、气促，10分钟后缓解，胎盘、胎膜自娩完整，会阴Ⅰ度裂伤，阴道一直持续出血，无凝血块，经用缩宫素、卡孕栓加强宫缩等措施仍出血不止。该孕妇既往无“肝炎”、“血液系统疾病”等病史。查体：P 120次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg。神情淡漠，查体尚配合。产科情况为：宫底在平脐，轮廓尚清，外阴可见活动性出血，色暗红，无凝血块。试验室检查：Hb 9.7g/L，WBC 13.2×109/L，胸片检查：双肺弥漫性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大，心电图检查：窦性心动过速，右心房、右心室稍大。

　　1、试述该病人可能的诊断。

　　2、还需要进行哪些检查确诊及其检查意义。

　　1、可能诊断：羊水栓塞;继发性弥漫性血管性内凝血(DIC);继发宫缩乏力;产后出血、失血性贫血;休克

　　2、该病人还需要进一步检查：

　　1. 动态观察血小板数量的变化，羊水栓塞病人血小板呈进行性下降，通过血小板数量可观察病情的发展、评估治疗效果及修正治疗方案、估计预后。

　　2.凝血功能检查，如PT、KPTT、纤维蛋白原及其降解产物测定，此病人入院时已表现为血小板下降、出血，估计DIC已发展至较晚阶段，可能表现为PT、KPTT延长、纤维蛋白原降低、纤维蛋白原降解产物出现(3P试验阳性)，通过DIC全套检查观察病情的发展、评估治疗效果及修正治疗方案、估计预后。

　　3.病人下腔静脉血中检查有无羊水成分，如找到羊水成分可帮助诊断。

　　4.如行子宫切除，子宫下段反复切片可在血窦中找到羊水的有形成分，帮助诊断。

　　对于妇产科主治医师高频考点，几乎每年都会考，反复的考，所以各位考试一定要注意这部分内容的复习。最后，预祝各位考生取得好成绩。

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