今天，检验科的老师将我科2016年微生物检测进行了总结，全年科里血培养的阳性率仅为13%，而且还有2%的疑似污染，内心不免唏嘘不已：血培养竟然还会污染，不都是直接采集注入血培养瓶的吗?

　　经过检验科老师的培训和解读，终于明了了其中的奥秘，和大家分享一下：

　　众所周知，血培养是将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。

　　血培养是临床诊断败血症的重要方法，阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。但据文献报道目前国内的血培养阳性率仅为17.8%~18.4%。

　　为了提高血培养的阳性率，客观的反映出败血症患者血内存在病原菌的实际状况，需要临床医生精确选用血培养，检验师精心分离鉴定，更需要护理人员正确、无菌的操作技术!那么临床上司空见惯的血培养标本采集究竟有哪些注意事项呢?

　　一、采血时机

　　1、尽可能在抗菌药物使用前;

　　2、对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集;

　　3、寒战和发热初起时采血可提高阳性率;

　　4、怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39才抽血。

　　二、采集方法

　　1、手卫生：洗手或手消毒，最容易忽略，却也是很重要的一条;

　　2、准备血培养瓶：根据检验申请单，选择合适的血培养瓶，检查血培养瓶有无破损、保质期，用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60s，待干。在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞残留的酒精;

　　3、皮肤消毒：按常规消毒穿刺部位皮肤，使用消毒剂[碘酊或聚维酮碘(碘伏)]对皮肤进行严格仔细的消毒处理，消毒范围为8×10cm，待干，防止皮肤寄生菌或环境引起的污染。

　　4、持采血针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本，如用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头直接注入血培养瓶。(使用采血针采血时应先采集需氧瓶后采集厌氧瓶，使用注射器采集标本时则反之)

　　5、建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出。如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶;婴幼儿血培养一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶。

　　6、血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。

　　三、标本运送

　　1、已采集的标本应视为潜在性生物危险品，均应置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运。

　　2、血培养采样结束后应由专人立即送至微生物实验室核收，一般不得超过2小时;如因某种原因不能及时送检，应将已采集好的血液培养瓶放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻。

　　四、注意事项

　　1、标本采集和运送均应在防止污染的原则下认真进行。

　　2、不应从留置静脉或动脉导管处抽血，因为导管易被固有菌群污染。

　　3、为获得准确结果，需要多套血培养。成人应至少“双抽四瓶”，即至少在2个穿刺点抽取2套血培养，每套分别放入需氧和厌氧瓶中，每瓶8~10ml，并标明“左侧”或“右侧”采血点，可有效增加血培养阳性率。

　　.4、当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂肾炎合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养，两个来源的采血时间必须接近(建议≤5分钟)，各自做好标记。

　　5、对不明原因的发热、亚急性心内膜炎，由三个不同的部位抽取3套血培养，每套间隔时间≥1小时，当培养24～48h后若为阴性，则继续采集2套血培养。

　　6、导管相关血流感染(CR-BSI)：

　　(1)希望保留深静脉导管者

　　至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近(建议≤5分钟)，并各自做好标记。

　　(2)决定拔除深静脉导管者

　　从独立的2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室(实验室采用Maki 半定量平板滚动培养)。

　　重要的事再说一遍：

　　在理想的消毒条件下，仍有3%-5%血培养中混有污染菌，它们来源于皮肤或环境，因此，防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键，严格的无菌技术是保证血培养阳性率的重要措施。