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第十一单元 病机

细目一、邪正盛衰

　　(一)邪正盛衰与虚实变化：“邪气盛则实，精气夺则虚。

　　1.实的病机

　　(1)概念：指邪气亢盛的一种病理反应。

　　(2)特点：邪气和正气都较盛。

　　(3)形成：见于外感六淫或疠气为病的初期中期。

　　2.虚的病机

　　(1)概念：指正气不足的一种病理反应。

　　(2)特点：气、血、精、津液亏少和功能衰弱。

　　(3)形成：多由素体虚弱，精气不充。

　　3.虚中夹实 (1)概念：以正气不足为主，兼邪实。(2)形成： 1)正气不足，无力驱邪外出;2)正虚气化无力，内生水湿、痰饮、瘀血等。

　　4.实中夹虚 (1)概念：以邪实为主，兼正气不足。(2)形成：1)病证失治。2)治疗不当，耗伤正气。

　　5.真虚假实 即“至虚有盛候”。“虚”为病机的本质，“实”乃是病证假象的病理状态。

　　6.真实假虚 即“大实有赢状”。“实”为病机的本质，“虚”乃是病证假象的病理状态。

　　(二)邪正盛衰与疾病转归

　　1.正胜邪退 (1)概念：指正气奋起抗御邪气，正气渐趋强盛，邪势日衰或被驱除。(2)转归：疾病好转或痊愈。

　　2.邪胜正衰 (1)概念：指邪气亢盛，正气虚衰，机体抗邪无力，病势恶化。(2)转归：疾病恶化。

　　3.邪正相持 (1)概念：邪正势均力敌，相持不下，病邪稽留，病势处于迁延状态。(2)转归：病势迁延，经久不愈，或发展成慢性病证。

　　4.正虚邪恋 (1)概念：指正气大虚，余邪未;或正气难复，无力驱邪，疾病**难愈。(2)转归：1)治理得当，疾病好转或痊愈。2)治理不当，病情迁延或转化慢性病或留有后遗症。

　　5.邪去正虚 (1)概念：指邪气虽被祛除，但正气亦耗伤，有待恢复。(2)转归：多为重病后的恢复期，须加强调养，方能康复。

细目二、阴阳失调

　　(一)阴阳偏盛

　　指病邪侵袭人体，导致机体阴阳双方某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。

　　1.阳偏胜 (1)概念：即阳盛。指阳气病理性亢盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。(2)特点：表现为阳盛而阴未虚的实热病证。

　　2.阴偏胜 (1)概念：即阴盛，指阴气病理性偏盛，机能抑制或减退，热量耗伤过多，代谢产物积聚的病理状态。(2)特点：表现为阴盛而阳未虚的实寒病证。

　　(二)阴阳偏衷

　　指人体阴或阳不足所引起的病理变化，包括精气血津液的不足和功能的减退;脏腑经络生理功能的减退和失调。

　　1.阳偏衰

　　(1)概念：即阳虚，指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢减缓，产热不足的病理状态。

　　(2)特点：多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛的虚寒证。

　　(3)形成：1)先天禀赋不足，2)后天饮食失养，3)劳倦内伤，4)久病伤阳。

　　(4)表现：一般以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰(命火不足)最为重要。

　　2.阴偏衰

　　(1)概念：即阴虚，指机体阴气不足，精、血、津液等阴液亏少，以及阴虚不能制阳，导致阳气相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。

　　(2)特点：多表现为阴气不足，制约阳热、宁静功能减退，阳相对亢盛的虚热病证。

　　(3)形成：多由阳邪伤阴;或五志过极，化火伤阴;或久病耗伤阴液等所致。

　　(4)表现：表现为凉润、抑制与宁静功能减退，从而出现虚热、失润及虚性亢奋等症。一般以肺、肝、肾阴气阴液不足为主，尤以肾阴虚亏为重要。

　　(三)阴阳互损

　　1.阴损及阳 指由于阴气阴液亏耗，累及阳气生化不足，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。

　　2.阳损及阴 指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。

　　(四)阴阳格拒

　　1.阴盛格阳 (1)概念：又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，致使阴阳不相维系顺接，而相互格拒的一种病理状态。(2)特点：阴盛于内，格阳于外，表现假热之象，即真寒假热证。

　　2.阳盛格阴 (1)概念：又称格阴。指阳热偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，从而将阴气排斥于外的一种病理状态。(2)特点：阳盛于内，格阴于外，表现假寒之象，即真热假寒证。

　　(五)阴阳亡失

　　1.亡阳 (1)概念：指机体阳气发生突然性脱失，而致全身属阳的功能突然严重衰竭的病理状态。(2)表现：阳气暴脱亡失，则温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出，故可见大汗淋漓，肌肤手足逆冷，面色苍白，躇卧神疲，脉微欲绝等症。

　　2.亡阴 (1)概念：指机体阴气阴液发生突然性大量耗伤或丢失，而致全身属阴的功能出现严重衰竭的病理状态。(2)表现：亡阴之时，以宁静、滋润与内守等功能衰竭最为明显，可见气喘，烦躁不安，手足虽温而汗多欲脱，面色红或紫，脉数疾等危重病证。

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