2011中医医师技能考试辅导：内脏绞痛的针灸治疗

　　内脏绞痛是泛指内脏不同部位出现的剧烈疼痛。现将几种临床常见的内脏急性痛证扼要叙述如下：

　　(一)心绞痛

　　是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧地、暂时性缺血与缺氧所引起的以胸痛为突出表现的综合征。典型的心绞痛是突然发作的胸骨下部后方或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左上肢前内侧及无名指和小指。疼痛一般持续5～15分钟，很少超过15分钟，伴有面色苍白、表情焦虑、出汗和恐惧感。多因劳累、情绪激动、饱食、受寒等因素诱发。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。

　　主穴　内关　阴郄　膻中

　　配穴　气滞血瘀者，加血海、太冲。

　　操作　毫针泻法。

　　方义　内关为心包经络穴及八脉交会穴之一，可调理心气，活血通络，为治疗心绞痛的特效穴。阴郄为心经郄穴，可缓急止痛。膻中为心包之募穴，又为气之会穴，可疏调气机，治心胸疾患。

　　2.其他治疗

　　耳针法　选心、小肠、交感、神门、内分泌。每次选3～5穴，毫针刺，中等刺激强度。

　　(二)胆绞痛

　　常见于急性胆囊炎、胆石症和胆道蛔虫症。

　　1.急性胆囊炎、胆石症

　　急性胆囊炎系指细菌感染、高度浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液的化学刺激所致的急性炎症性疾病。主要表现为右上腹痛，呈持续性，并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，伴有恶心、呕吐，右上腹胆囊区有明显压痛和肌紧张。部分患者可出现黄疸和高热，或摸到肿大的胆囊。

　　胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病，其临床表现决定于结石的部位、动态和并发症，主要为胆绞痛，其疼痛剧烈，恶心呕吐，并可有不同程度的黄疸和高热。胆绞痛发作一般时间短暂，也有延及数小时的。胆囊炎、胆石症可同时存在，相互影响。

　　(1)基本治疗

　　治法　疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴及相应俞募穴为主。

　　主穴　胆囊穴　阳陵泉　胆俞　肝俞　日月　期门

　　配穴　呕吐者，加内关、足三里;黄疸者，加至阳;发热者，加曲池、大椎。

　　操作　毫针泻法。

　　方义　胆俞配日月，肝俞配期门为俞募配穴，每次用一组，选取右侧，以疏肝利胆而止痛。阳陵泉为足少阳之合穴，以利肝胆之腑。胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴。

　　(2)其他治疗

　　耳针法　选肝、胰胆、交感、神门、耳迷根。急性发作时用毫针刺，强刺激，持续捻针;剧痛缓解后再行耳穴压丸法，两耳交替进行。

　　2.胆道蛔虫症

　　是蛔虫钻进胆道所引起的一种急性病证。临床表现为上腹中部和右上腹突发的阵发性剧烈绞痛或剑突下。“钻顶”样疼痛，可向肩胛区或右肩放射，伴有恶心、呕吐，有时吐出蛔虫，继发感染时有发热。疼痛时间数分钟到数小时，一日发作数次。间隔期疼痛可消失或很轻微。

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