2014年中医执业医师考试辅导：血病辨证

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　　血病辨证

　　1.血虚类证：包括血虚和血脱。

　　1)血虚证：指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。

　　(1)成因：

　　①失血过多，新血一时未及补充。

　　②脾胃运化功能减退，或进食营养不足而致生血不足。

　　③思虑劳神太过，或肠道寄生虫，耗吸营养，阴血暗耗。

　　④瘀血阻脉，新血生化障碍，或造成某些局部供血不足。

　　⑤久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭。

　　(2)临床表现：面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲淡白，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女经血量少色淡、衍期甚或经闭，舌质淡，脉细无力。

　　(3)常见证型：心血虚、肝血虚、血虚肠燥、血虚肤燥生风证等。

　　兼证：阴血亏虚证，血虚挟瘀证。

　　2)血脱：指因呕血、便血、崩漏、外伤失血等，以致血液突然大量耗失，或因长期失血、血虚而进一步发展，见面色苍白、眩晕、心悸、舌淡、脉微欲绝或芤等危重证候者，又称 “ 脱血 ” 。常伴随气脱、亡阳，危及生命。

　　2.血瘀证

　　1)含义：指因瘀血内阻而产生的证候。

　　瘀血：指离经之血，未能及时排出或消散而停留于某处;或血液运行受阻，瘀积于经脉或器官组织之内，呈凝滞状态，失却生理功能者。

　　(1)成因：

　　①外伤、跌仆等造成的体内出血，未能及时排出或消散。

　　②气滞而血行不畅，或气虚而运血无力，血脉瘀滞。

　　③寒凝血滞，或热灼血瘀，或湿热、痰火阻遏，脉络不通，血行不畅。

　　(2)临床表现：

　　①疼痛：状如针刺刀割，痛处固定不移，夜间加重。

　　②肿块：在体表者，呈青紫色包块，在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块。

　　③出血：色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状。妇女可见经闭，或为血崩、漏下。

　　④面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕。

　　⑤舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线。

　　⑥脉象多细涩，或结、代，或无脉。

　　(3)常见证型：心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、肝血瘀证、瘀阻胞宫(精室)证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证;瘀滞筋骨证等。

　　兼证：气滞血瘀、血瘀气滞、痰瘀互结、瘀热互结、血瘀水停等证。

　　血热证

　　1)含义：指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候。常见于外感温热病的最深重阶段，称为“血分证”。

　　2)临床表现：咳血，吐血，衄血(鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄)，尿血，便血，月经过多，崩漏，或局部皮肤、肌肉等组织的痈疽疮疖及内脏的痈肿等，伴心烦、口渴、身热、舌红绛，脉滑数。

　　4.血寒证

　　1)含义：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血液运行不畅所表现的实寒证候。

　　2)临床表现：手足冷痛、肤色紫暗发凉，或少腹拘急冷痛，喜暖畏寒，得温痛减，或月经衍期、经色紫暗、夹有血块，舌紫暗，苔白，脉沉迟而涩。

　　3)常见证型：寒滞肝脉证、寒凝胞官证、寒凝脉络证等。

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