2014年中医执业医师考试辅导：气病辨证

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　　气病辨证

　　1.气虚类证： 包括气虚证、气陷证、气不固，气脱证。

　　1)气虚证：指元(真)气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。

　　1)成因：

　　①久病、重病或劳累过度使元气耗损。

　　②先天不足、后天饮食失调，使元气生成匮乏。

　　③年老体弱，脏腑机能衰退而元气自衰。

　　(2)临床表现：少气懒言，语声低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。

　　(3)常见证型：心气虚证、肺气虚证、胃气虚证、脾气虚证、肝胆气虚证、肾气虚证、心肺气虚证、脾肺气虚证、脾胃气虚证、肺肾气虚证等。

　　兼证：气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚证等。

　　(4)发展变化：

　　气虚生化不足---津亏、血虚、阳虚;

　　气化机能减退---水湿潴留，生湿、酿痰、水液泛滥;

　　气虚推动无力---气血运行不畅，而致气滞、血瘀;

　　气虚卫外不固---易感外邪，以及食积、、虫积等。

　　2)气陷证：指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。

　　(1)成因：一般由气虚发展而来，或为气虚的一种特殊表现形式。

　　(2)临床表现：头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气坠感，或内脏位置下垂，或有脱肛、阴挺等。

　　(3)常见证型：中气下陷证或脾虚气陷证。以内脏下垂为主要特征。

　　气不固：指气虚而固摄功能失职所表现的虚弱证候。

　　( 1)成因：一般由气虚发展而来。

　　(2)临床表现：自汗，容易感冒;或各种出血;或二便失禁、遗精、滑胎等兼气短、声低、懒言、神疲、乏力等气虚证的一般证候表现。

　　(3)常见证型：卫表不固(脾肺气虚证)、气不摄血(脾不统血证)、下元不固(肾气不固证)等。

　　气脱：指元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。

　　( 1)成因：一般由气虚或气不固的进一步发展而来，若由大失血所致者，称为 “ 气随血脱 ” 。

　　( 2)临床表现：呼吸微弱而不规则，或见昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润等症。

　　2.气滞类证：包括气滞证、气逆证、气闭证。

　　气滞证：指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅所表现的证候。又称气郁证、气结证。

　　(1)成因：

　　①情志不舒，饮食失调，感受外邪，或外伤闪挫等。

　　②痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞。

　　③阳气虚弱，阴寒凝滞，使脏腑经络气机不畅而气滞。

　　2)临床表现：胸胁脘腹等处胀闷、疼痛，时轻时重，走窜不定，一般按之无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、失气后而减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。

　　(3)常见证型：肝气郁滞证、胃肠气滞证、肝胃气滞证等。

　　兼证：气滞血瘀、气郁化热、化火、痰气互结、气滞湿阻、气滞水停等证。

　　气逆证：指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的证候。

　　(1)成因：

　　①外邪、痰饮等犯肺。

　　②寒、热、水饮、食积、瘀血等原因犯胃。

　　③情志不遂，郁怒惊恐等伤肝。

　　( 2)临床表现：

　　肺气上逆证：见咳嗽、喘息等症。

　　胃气上逆证：见呃逆、嗳气、恶心、呕吐等症。

　　肝气上逆证：见头痛、眩晕、气从少腹上冲胸咽等。

　　气闭证：

　　( 1)指因大怒、暴惊、忧思过极等，致使气机闭塞，出现神昏或晕厥、肢厥等症为主要特征的病证，又称神气郁闭证。

　　(2)或因瘀血、砂石、蛔虫、痰浊等阻塞脉络、管腔等处，表现为阻塞部位的绞痛，甚或痛而昏厥，大小便闭，呼吸气粗、声高有力、脉沉实有力者。

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