2011中医医师《诊断学》辅导：心血虚与心阴虚

　　心血虚与心阴虚是指由于心血不足与心阴不足，不能儒养心脏而表现的证候。

　　常由于先天禀赋不足，或失血过多，或久病耗血或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等引起。

　　主要临床表现：心悸怔忡，失眠多梦是心血虚与心阴虚共有的症状。心血虚兼有眩晕，健忘，面色苍白或萎黄，口唇爪甲色淡，脉细弱等;心阴虚兼见潮热，盗汗。五心烦热，颧红，咽干，舌红苔少，脉细数等。

　　病机分析：心阴心血不足则心失所养，故见心悸怔忡;血虚少、阴不足皆能使心神失养故失眠多梦;

　　血虚不能儒养脑髓，故眩晕健忘;不能上荣于面则面色苍白或萎黄，口唇爪甲色淡，不能充盈脉道则脉象细弱。阴虚阳亢，虚热内生，故见五心烦热，潮热，寐则阳气入阴，营液受蒸外流为盗汗;虚热上炎则颧红，阴不上承则咽干，舌红苔少，脉细数为阴虚内热之象。

　　相似证候的辨别：同心气虚、心阳虚一样，有了心的定位症状，如心悸怔仲，便可以认定心脏功能异常，可与其他脏腑区别开来，不同脏腑均有各自的定位症状。

　　心血虚、心阴虚证的定位症状多见以下几种：心悸怔忡、失眠多梦，这组症状在心的阴血虚方面比较多见。如果舌红、升火、脉细数，或有盗汗测可辨为心阴虚。缺少红、赤、热、汗的症状，或见有脉细、舌淡、面色不华，则可辨为心血虚。

　　辨证注意点：有心的定位症状，再加上阴虚或血虚症状，单纯的心阴虚，心血虚辨证不难作出。心的定位症状除去心悸、怔仲，还有神：失眠、多梦、神志异常;心所在部位：胸闷、胸痛;汗：盗汗，大汗;舌：舌体运动及色泽变化等。但是常见的，比较肯定的，是前面几项。胸、汗、舌的变化，也可由其他脏腑所引起。

　　此外，当心血虚兼见心烦、烦热、盗汗等症，可辨作心阴血两虚。

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