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2011中医笔试《内科》辅导:腠理形态与功能辨析

考试吧收集了腠理形态与功能辨析的文章,供大家参考。

  腠理一词在中医学中应用较多,但对其形态与功能,历代医家认识不一。至今没有明确介定。有必要进行溯本澄源,明确认识。

  1.腠理的形态:①腠,其本义有二,一即肌肉的纹理,《仪礼。乡饮酒礼》曰:“肺皆离,皆右体近腠。”郑玄注:“腠,理也。”二指皮肤而言,《史记。扁鹊仓公列传》曰:“君有疾在腠理,不治将深。”张守节正义:“腠理,上音凑,谓皮肤。”②理,本义为动词,指修治玉石,《说文》曰:“理,治玉也”;又可作名词,指玉石的纹理,《荀子。正名》曰:“形体色理,以目异。”杨倞注:“理,文理也。”

  腠理,也称膲理,有时简称腠,是指皮肤肌肉及脏腑之纹理。据统计,腠理一词,仅在《内经》一书中即出现70余次,其基本含义是指皮肤肌肉之纹理,如王冰在注释《素问。皮部论》时说:“腠理,皆谓皮空及纹理也”;又如《素问。六元正纪大论》曰:“肌腠疮疡”,王冰注曰:“是谓肌腠中疮在皮内也”;《素问。刺要论》曰“病有在毫毛腠理者”;王冰注曰:“皮之文理曰腠理”。腠理亦可指脏腑之肉理,其内通脏腑,外达于肌肤,是元气、津液运行的通道。如《金匮要略。脏腑经络先后病》所说:“腠者,是三焦通会元真之处,为气所注;理者,是皮肤藏府之文理也”;张志聪在注释《灵枢。脉度》时说:“腠理者,皮肤肌肉之纹理,五藏募原之肉理也”;程云来在《金匮直解》中指出“腠理一作膲理,三焦出气,以温肌肉,元真之所凑会,元气之所灌渗也;理者有粗理,有小理,有密理,有分理,有肉理,此皮肤之理也;府之环回周叠,脏之厚满结直,此脏腑之理也。”综上所述,腠理在形态上是指人体皮肤、肌肉及脏腑之间的间隙。

  2.腠理的功能:腠理为人体皮肤、肌肉及脏腑间的间隙,其在人体分布广泛,且发挥着重要的功能。其功能可概括为:

  其一,为元气与津液的运行通道。腠理与三焦相通,三焦中的元气和津液通过腠理,内至脏腑,外达肌肤,以发挥其温养与滋润作用,并保持人体内外之气的不断交流。故此《金匮要略。脏腑经络先后病》曰:“腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注。”

  其二,影响汗孔开合与汗液排泄。腠理位于肌肤,其疏密程度能影响汗孔的开合与汗液的排泄。《灵枢。决气》曰“腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。”腠理疏缓,汗孔开通,则汗出;若腠理致密,汗孔闭合,则无汗。由于腠理的疏密,能影响汗液的排泄,故此,腠理能通过汗液的外泄调节人体水液代谢,并维持人体正常体温。腠理的疏密及开合受卫气的调节,如《素问。阴阳应象大论》所说:“清阳发腠理,浊阴走五脏”,清阳即指卫阳之气,王冰注曰“腠理为渗泄之门,故清阳可以散发。”《灵枢。本脏》亦云“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也。”因此,卫气充足,则皮肤得养,腠理致密;若卫气虚弱,则皮肤失养,腠理疏缓,而见自汗、多汗、恶风等症。

  其三,腠理为外邪侵袭人体的门户。《灵枢。百病始生》曰:“是故虚邪中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪气从毛发入,入则抵深。”《灵枢。岁露》亦云:“腠理开,则邪气入,入则病作……腠理郄,烟垢著。”卫气能充养皮肤、调控腠理、抗御外邪,故“卫气和,则皮肤解利,皮肤调柔,腠理致密矣”(《灵枢。本藏》):“卫气者,为言护卫周身……不使外邪侵犯也”(《医旨绪语。宗气营气卫气》)。若卫气亏虚,腠理疏缓,“卫气不营,邪气居之”(《灵枢。上膈》),而见自汗恶风,易于外感等症。故《灵枢。五变》说:“人之常有病也,亦因其骨节皮肤腠理不坚固者,邪之所舍也,故常为病也。”若风寒外袭,郁闭肌腠,可见恶寒发热、无汗等症;风热袭表,则致腠理疏缓,而见发热、汗出、气泄等症。即如《灵枢。痈疽》所说:“寒邪客于经脉之中则血涩,血涩则不通,不通则卫气归之,不得复返,故为痈肿。”《素问。举痛论》亦云:“寒则腠理闭,气不行,故气收矣。炅则腠理开,营卫通,汗大泄,故气泄。”

  此外,皮肤腠理的形态与三焦的形态功能有关,即所谓“三焦膀胱者,腠理毫毛其应。”(《灵枢。本藏》)因此,通过观察腠理的形态,即可推知三焦及膀胱的形态变化:“密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄;疏腠理者,三焦膀胱缓”(《灵枢。本藏》)。

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