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2015年中西医结合医师《实践技能》辨证论治(9)

来源:考试吧 2015-07-06 16:03:38 要考试,上考试吧! 中西医执业医师题库
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脑血栓形成(中风)(40分)

  例:张某,男性,65岁,已婚,工人。2011年2月18日初诊。

  患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力,活动不利,在本单位医务室就诊,经输液治疗(用药不详),效果不明显,今日左侧肢体无力加重来诊。症见:左侧肢体瘫痪,头晕,耳鸣,目眩,口干,腰膝酸软,二便调,夜寐安。既往有高血压病史5年,平素性情急躁,嗜烟。

  查体:T 36.7℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 160/95mmHg。神志清楚,口角歪斜,流涎,主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级,左下肢肌力I级,左巴氏征阳性。舌红,苔黄腻,脉弦细。

  辅助检查:头颅CT示右侧脑梗死。

  答题要求:

  1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

  2.鉴别诊断:请与脑出血相鉴别。

  主诉:头晕,耳鸣伴左侧肢体无力2天(1分)

  现病史:男性,65岁,已婚,工人,平素性情急躁,嗜烟患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力,活动不利。左侧肢体瘫痪,头晕,耳鸣,目眩,口干,腰膝酸软(2分)

  既往史:既往有高血压病史5年(1分)

  体格检查:T 36.7℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 160/95mmHg。神志清楚,口角歪斜,流涎,主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级,左下肢肌力I级,左巴氏征阳性。舌红,苔黄腻,脉弦细。(1分)

  辅助检查:头颅CT示右侧脑梗死(1分)

  中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分)

  以肢体活动不利,口眼斜为主症,诊断为中风。年老肾阴素亏,肝阳上亢,风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故突然口眼斜,肢体不遂,口角流涎。肝肾阴虚,肝阳上亢,故见头晕,耳鸣,目眩,口干。肾阴亏虚,腰府失养,故腰膝酸软。舌红,脉弦细为肝肾阴虚之象,苔黄腻为挟痰热。

  西医诊断依据:(5分)

  1.老年男性,高血压病史5年。

  2.休息时起病,左侧肢体瘫痪,伴口角斜。

  3.头颅CT示:右侧脑梗死。

  鉴别诊断:(4分)

  脑出血:有肢体活动障碍,可伴意识障碍,多有情绪激动、应激等诱因,发病急,颅脑CT可确诊。

  诊断:

  中医疾病诊断:(2分)

  中风 中经络

  中医证型诊断:阴虚风动证(2分)

  西医诊断:脑血栓形成(3分)

  中医治法:滋阴潜阳,镇肝熄风。(2分)

  方 剂:镇肝熄风汤加减。(2分)

  药物组成、剂量及煎服法:(3分)

  怀牛膝30g 生赭石30g 生龙骨15g 生牡蛎15g 生龟板15g 生杭芍15g 玄参15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵陈6g 甘草4.5g

  三剂,水煎服。每日一剂。

  西医治疗原则及方法:(5分)

  1.卧床休息,吸氧。

  2.脱水降颅压,促进水肿吸收,溶栓,抗凝,合理控制血压,对症治疗。

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