中西医技能考点：溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者，应考虑本病。

　　(1)根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和/或黏膜活检支持，可诊断本病。

　　(2)根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。

　　(3)临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。

　　(4)临床上有典型症状或既往史，而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。

　　(5)初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，可随访3～6个月，观察发作情况。

　　按临床类型可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型和初发型。初发型指无既往史而首次发作;暴发型指症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。

　　按临床严重程度可分为轻度、中度和重度。

　　轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常;

　　中度：介于轻度和重度之间;

　　重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白(Hb)<100g/L，血沉>30mm/h.

　　按病情分期可分为活动期和缓解期。

　　一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。

　　2.鉴别诊断

　　(1)慢性细菌性痢疾　常有急性菌痢病史，粪便及结肠镜检查取黏液脓性分泌物培养痢疾杆菌的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。

　　(2)阿米巴肠炎　粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。结肠镜检查溃疡较深，边缘潜行，溃疡间结肠黏膜正常，于溃疡处取活检或取渗出物镜检，可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。

　　(3)直肠结肠癌　发生于直肠之癌肿，多见于中年之后。肛门指检可触及包块，纤维结肠镜检、X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。

　　(4)克隆恩病　与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病，为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布;临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。

　　(5)血吸虫病　有疫水接触史，肝肿大。粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，结肠镜检查可见肠黏膜有黄色颗粒状结节，肠黏膜活检可发现血吸虫卵。

　　(6)肠激惹综合征　为结肠功能紊乱所致，常伴有神经官能症，粪便可有大量黏液，但无脓血，X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。

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