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　　肠结核

　　一、腹痛：约80%--90%有慢性腹痛：部位：多位于右下腹，少数脐周或全腹(牵涉痛);

　　性质：钝痛、隐痛或痉挛痛;

　　特点：餐后诱发或加重→便意→排便→缓解;

　　机制：胃-结肠反射：肠蠕动加快、肠痉挛 ;胃-回肠反射：回盲瓣松弛，致腹泻、便后缓解 ， 并发肠梗阻时有绞疼、腹胀、肠鸣音亢进，肠型及蠕动波;

　　二、大便习惯改变，腹泻：溃疡型主要表现。常伴腹疼。每日数次～十数次，糊状至水样，一般无脓血便，常在清晨排便，又称“鸡鸣泻”。如侵犯直肠或乙状结肠有里急后重;

　　1 、便秘：增生型为主;

　　2、腹泻、便秘交替：肠功能紊表现;

　　三、腹部肿块：发生率30%-60%，多见增生型肠结核。溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠管与周围组织粘连、或合并肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。多位于右下腹，较深,相对固定，质中偏硬，表面不平，有压痛。也可合并肠梗阻。

　　四、全身症状及肠外结核表现：

　　1、结核毒血症:多见于溃疡型，午后低热(不规则发热, 弛张热或稽留热)、盗汗、乏力、消瘦、苍白、贫血，重者出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿。

　　2、增生型:一般无中毒症状及肠外结核、一般情况较好, 无发热或有时低热。

　　3、肠外结核:特别是活动性肺结核, 多见于溃疡型

　　结核性腹膜炎的鉴别诊断

　　一、以腹水为主要表现:

　　1.腹腔恶性肿瘤: 腹膜转移癌(男以肝、胃肠道肿瘤，女以卵巢肿瘤为主)、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。认真反复进行腹水细胞学检查，运用各种影象学手段查找肿瘤原发灶

　　2.肝硬化腹水;

　　3.其他: 缩窄性心包炎，布—卡综合征，胰性腹水，结缔组织病，Meigs综合征，原发性甲低

　　二、以腹部肿块为主要表现:

　　粘连型发病年青，病程长，一般情况好。包块质地不甚坚硬，B超加穿刺活检可鉴别，必要时剖腹探查。

　　1 腹腔肿瘤:多为实质性，无气体及肠管;

　　2 炎性肿块: 阑尾穿孔、克罗恩病等;

　　三、以发热为主要表现:

　　1.伤寒:表情淡漠、听力减退、相对缓脉、时见皮肤蔷薇疹，肝脾大。血及骨髓培养可明确诊断。

　　2.急腹疼：WBC↑:急性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎;WBC↑并肝大:肝脓肿、产褥热、败血症;

　　四、以腹疼为主要表现:

　　与外科急腹症 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、肠梗阻、内脏穿孔鉴别。有时需剖腹探察方能明确诊断。

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