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2011年中西医结合执业医师内科常见危重病总结

  一、休克

  ――微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现

  (一)病因病理

  1、脓毒性休克――严重损害以心血管系统为主的靶器官;抗凝及凝血障碍,以及低血压为主要表现。

  2、心源性休克――心泵衰竭的极期改变;冠心病急性心梗――主要原因。

  3、过敏性休克――全身急性周围循环灌注不足。

  (二)表现

  1、休克早期――代偿性休克阶段;

  2、休克中期――失代偿性休克;

  3、休克晚期――不可逆休克。

  (三)治疗

  1、脓毒性休克

  激素:――休克发生后4-6小时之内用,首选甲基强地松龙,抑制细胞因子,并减少致炎物质的合成与释放;抑制血小板聚集;解除血管痉挛;增加心肌收缩力。

  2、心源性休克

  血管活性药物――首选多巴胺;

  3、过敏性休克――首选肾上腺素

  二、急性心力衰竭

  主要表现――急性肺水肿,重者伴心源性休克。

  (一)病理:

  心脏收缩力↓↓↓,心排血量↓↓

  左室瓣膜性急性反流,左室舒张末压急剧↑↑↑,肺静脉回流受阻,肺静脉压↑↑,肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿;

  (二)中医病机――以心阳虚衰为本;

  (三)诊断:突发严重呼吸困难,端坐呼吸,咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰;双肺对称性布满水泡音和哮鸣音;有引起急性心衰的心脏病基础。

  (四)治疗

  原则:降低左房压和左室充盈压;增加左室心搏量;减少循环血量;减少肺泡内液体渗入,保证气体交换。

  1、吸氧;

  2、吗啡――镇静,减慢呼吸,扩张外周静脉,扩张小动脉;

  3、快速利尿――利尿,扩张静脉,缓解肺水肿;

  4、血管扩张剂――降低心室前后负荷,缓解肺淤血,硝普钠――降低心室前后负荷;硝酸甘油――扩张小静脉,降低回心血量;酚妥拉明-以扩张小动脉为主,降低心室后负荷。

  5、洋地黄类

  西地兰――适于房颤伴快速心室率,并已有心室扩大伴左室收缩功能不全;

  6、氨茶碱――扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用;

  7、静脉结扎法――减少静脉回心血量。

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