分享：2010年各类别执业医师实践技能答题技巧

　　一、病史采集

　　病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

　　1.问病史：包括以下5部分。

　　(1)病因、诱因。

　　(2)主要症状的特点。

　　(3)伴随症状。

　　(4)全身状态，即发病后一般状态。

　　(5)诊疗经过。.

　　2.即往史：

　　(1)相关病史。

　　(2)药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)。

　　3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。

　　4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手 .

　　二、病历分析

　　一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。

　　1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：

　　(1)慢性支气炎合并感染。

　　(2)阻塞性肺气肿。

　　(3)肺原性心脏病。

　　(4)心功能几级。

　　总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

　　2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

　　3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

　　4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：

　　胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)。

　　胸片：有无肺转移。

　　心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶。

　　闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。

　　5.治疗：重点写治疗原则，要主，意不要忘记支持治疗，及预防复发、健康教育等项目。