2019年临床助理医师"一年两试"二试冲刺练习题(3)

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　　一、A1

　　1、糖皮质激素不具有哪种药理作用

　　A、快速强大的抗炎作用

　　B、抑制细胞免疫和体液免疫

　　C、提高机体对细菌内毒素的耐受力

　　D、提高机体对细菌外毒素的耐受力

　　E、增加血中自细胞数量，但却抑制其功能

　　2、关于糖皮质激素的应用，下列哪项是错误的

　　A、水痘和带状疱疹

　　B、风湿和类风湿性关节炎

　　C、血小板减少症和再生障碍性贫血

　　D、过敏性休克和心源性休克

　　E、中毒性肺炎，重症伤寒和急性粟粒性肺结核

　　3、严重肝功能不全的病人不宜用

　　A、氢化可的松

　　B、甲泼尼松龙

　　C、泼尼松龙

　　D、泼尼松

　　E、地塞米松

　　4、临床上长期大量使用可的松治疗某些疾病时，可出现

　　A、甲状腺组织高度增生

　　B、肾上腺皮质逐渐萎缩

　　C、肾上腺髓质高度增生

　　D、性腺组织逐渐萎缩

　　E、ACTH和CRH分泌增多

　　5、糖皮质激素可

　　A、减少胃酸及胃蛋白酶的分泌

　　B、降低中枢神经系统的兴奋性

　　C、导致骨质疏松

　　D、导致血管收缩

　　E、抑制骨髓造血功能

　　6、一般不宜用糖皮质激素类药物治疗的病症是

　　A、败血症

　　B、中毒性肺炎

　　C、重症伤寒

　　D、腮腺炎

　　E、中毒性菌痢

　　参考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。糖皮质激素

　　(1)抗炎作用：糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状;在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止糖连及瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。

　　(2)免疫抑制作用：对免疫过程的许多环节均有抑制作用。首先抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。其次，对敏感动物由于淋巴细胞的破坏和解体，使血中淋巴细胞迅速减少;糖皮质激素对人也引起暂时性淋巴细胞减少，其原因可能与淋巴细胞移行至血液以外的组织有关，而不是淋巴细胞溶解所致。动物实验指出，小剂量主要抑制细胞免疫;大剂量则能抑制由B细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少，干扰体液免疫，原因可能与其选择性地作用于T细胞亚群，特别是增强了T。抑制B细胞的作用有关。但在人体迄未证实糖皮质激素在治疗剂量时能抑制抗体产生。

　　(3)抗休克：超大剂量的皮质激素类药物已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗，对其评价虽尚有争论，但一般认为其作用与下列因素有关：①扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩;②降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态;③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。④提高机体对细菌内毒素的耐受力。保护动物耐受脑膜炎双球菌、大肠杆菌等内毒素致死量数倍至数十倍。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。糖皮质激素：①促进糖异生，升高血糖，促进蛋白质和脂肪分解;有较弱的贮钠排钾作用;③使红细胞、血小板、粒细胞增多，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少;④可提高血管张力，维持血压，还有利于维持血容量;⑤参加机体的应激反应，调整应激时机体的状态。在临床上可使用大剂量的糖皮质激素用于抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克等的治疗。但不用于抗病毒治疗。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 泼尼松需在肝内转化为泼尼松龙才有活性，故严重的肝病患者不宜用泼尼松，而宜用泼尼松龙。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 可的松属于肾上腺皮质激素，长期大量应用肾上腺皮质激素，可反馈性地抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，使ACTH分泌减少，导致肾上腺皮质萎缩及内源性皮质激素释放减少。多数患者常无临床表现，一旦外源性激素减得太快或突然停药，可呈现类皮质功能不全症的表现，易发生低血压休克等，需及时抢救。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖皮质激素不良反应多，长期大剂量应用可致肾上腺皮质功能亢进症，增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，引起欣快、激动，尚可抑制骨基质蛋白质合成，增加钙、磷排泄，抑制肠道钙吸收，可导致骨质疏松。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腮腺炎为病毒感染引起的疾病，病毒感染性疾病一般不主张并用糖皮质激素，因用药后可抑制机体的免疫系统功能，反使病毒感染扩散和加剧。

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