临床执业助理医师--内科学试题答案及解析(1)

　　1.★慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为

　　A.旁间隔型

　　B.混合型

　　C.全小叶型

　　D.小叶中央型

　　E.以上均不是

　　本题正确答案：D

　　题解：临床分型：支气管炎型（紫肿型，B型）主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型（红喘型，A型）主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

　　2.★慢性支气管炎的缓解期，时间应是

　　A.1个月以内

　　B.1个月以上

　　C.2个月以内

　　D.2个月以上

　　E.3个月以内

　　本题正确答案：D

　　题解：分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

　　3.★慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是

　　A.流量-容积曲线降低

　　B.残气容积增加

　　C.闭合容量减小

　　D.肺最大通气量降低

　　E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值减小

　　本题正确答案：A

　　题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。

　　4.★男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎

　　B.阻塞性肺气肿

　　C.慢支并阻塞性肺气肿

　　D.支气管扩张症

　　E.支气管哮喘

　　本题正确答案：C

　　题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

　　5.★慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是

　　A.感染

　　B.吸烟

　　C.环境污染

　　D.迷走神经功能亢进

　　E.超敏反应

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。其中以反复呼吸道感染最为重要。

　　6.★慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是

　　A.止咳祛痰

　　B.控制感染

　　C.解痉平喘

　　D.菌苗注射

　　E.吸氧补液

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。

　　7.★男性，68岁。反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。本病例最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎急性发作

　　B.慢性阻塞性肺气肿

　　C.慢性支气管炎合并发阻塞性肺气肿

　　D.慢性支气管哮喘

　　E.慢性肺源性心脏病

　　本题正确答案：C

　　题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

　　8.★下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据

　　A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难

　　B.口唇和甲床发绀

　　C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低

　　D.有阻塞性通气功能障碍

　　E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平

　　本题正确答案：B

　　题解：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。

　　9.★凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎

　　A.至少6个月，持续10年以上

　　B.至少3个月，持续2年以上

　　C.至少1个月，持续3年以上

　　D.至少2个月，持续5年以上

　　E.至少3个月，持续5年以上

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。

　　10.★阻塞性肺气肿最常见的病因为

　　A.支气管哮喘

　　B.慢性支气管炎

　　C.支气管扩张

　　D.肺结核

　　E.矽肺

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

　　11.★早期慢性支气管炎肺部X线表现是

　　A.两肺纹理增粗、紊乱

　　B.肺野透亮度增加

　　C.胸廓扩张、肋间增宽

　　D.膈肌下降

　　E.无特殊征象

　　本题正确答案：E

　　题解：本病X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。

　　12.★慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

　　A.慢性咳嗽

　　B.晨起咳痰量多

　　C.逐渐加重的呼吸困难

　　D.发作性喘息

　　E.常继发肺部感染

　　本题正确答案：C

　　题解：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。