临床助理医师实践技能要点：小儿肺炎的临床表现

　　1.症状

　　起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现。以发热、咳嗽、气促为主要症状。发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表现为不发热;咳嗽较频，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色白或黄，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫;气促多发生于发热、咳嗽之后，月龄<2个月，呼吸≥60次/分;月龄2～12个月，呼吸≥50次/分;1～5岁，呼吸≥40次/分。气促加重，可出现呼吸困难，表现为鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征等。

　　2.体征

　　肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音;若病灶融合，出现肺实变体征，则表现语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺部听诊仅可闻及呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿啰音或哮鸣音。

　　重症肺炎的表现主要有：

　　(1)循环系统

　　常见心肌炎和心力衰竭。重症革兰阴性杆菌感染还可发生微循环衰竭。

　　(2)神经系统

　　常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。继而出现昏迷，惊厥，前囟隆起，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。

　　(3)消化系统

　　常见食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时致使膈肌上升，压迫胸部，使呼吸困难加重。

　　3.主要并发症早期正确治疗者并发症很少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。细菌性肺炎最易出现的并发症为脓胸、脓气胸及肺大泡。