2021临床助理医师《代谢内分泌系统》复习知识点(5)

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　　甲状腺功能亢进症药物及手术治疗

　　1.药物治疗

　　(1)适应证：适用于甲状腺较小，病情中度以下，甲亢初治;年龄较小，不宜手术者和孕期甲亢;甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者;突眼较严重者等。有时131I治疗前后用做辅助治疗。

　　(2)优点：疗效肯定：一般不导致甲减;方便、经济、安全。

　　(3)缺点：药物治疗的停药与复发：疗程长、维持量期持久，甲亢复发率减低。复发是指甲状腺功能在停药后能保持正常半年以上后又出现甲亢。

　　(4)抗甲状腺药物：硫脲类和咪唑类。抑制甲状腺素的合成。选用顺序为丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)。

　　(5)复方碘溶液：仅用于术前准备减少出血和甲状腺危象。

　　(6)β受体阻滞药：多用普萘洛尔。用于改善甲亢初期的症状、术前准备、危象抢救、核素治疗前后。

　　2.放射性131I治疗

　　(1)适应证：适用于甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。

　　(2)禁忌证：孕妇和甲状腺不摄131I者不宜采用，青少年慎用。

　　(3)并发症：甲减、放射性甲状腺炎。

　　3.手术治疗——甲状腺次全切除术

　　(1)适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗;⑦甲状腺癌或怀疑恶变者。

　　(2)禁忌证：青少年患者;甲亢症状较轻者;年老或有严重疾病不能耐受手术者;妊娠后期。

　　(3)术前准备：药物准备是术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。①抗甲状腺药+碘剂法;②普萘洛尔法。

　　(4)并发症及处理：①术后呼吸困难和窒息——气管插管或气管切开。②喉上或喉返神经损伤——熟悉解剖结构，避免手术损伤。③甲状旁腺功能减退——应用钙剂及维生素D3。④甲状腺功能减低——甲状腺素替代治疗。

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