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　　A3/A4题

　　1.肾的冠状切面观，肾实质分为肾皮质和肾髓质，并有肾椎体、肾乳头、乳头孔、肾柱，还可见肾小盏、肾大盏、肾盂等结构。

　　本题知识点：泌尿系统，

　　1)肾实质的结构不包括

　　A.肾乳头

　　B.肾小盏

　　C.肾锥体

　　D.肾柱

　　E.肾乳头孔

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肾实质可分为肾皮质和肾髓质。肾皮质主要位于肾实质的浅层，富有血管，于新鲜标本上呈红褐色。肾髓质位于肾皮质的深部，色淡红，含有许多小管道。肾髓质由15～20个肾锥体组成。锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头，有时2～3个肾锥体合成1个肾乳头。肾乳头顶端有许多小孔，肾生成的尿液由此孔流入肾小盏内。皮质延伸至肾锥体之间的部分称肾柱。

　　肾小盏位于肾窦内，呈漏斗状。肾小盏包绕肾乳头，承接由肾乳头排出的尿液。2～3个肾小盏合成肾大盏，肾大盏共有2～3个，彼此汇合成肾盂。肾盂离开肾门后向下走行，逐渐变细，约在第2腰椎体上缘移行为输尿管。

　　

　　3)确诊后应选用的治疗措施是

　　A.应用抗生素

　　B.抗生素+宫缩剂

　　C.抗生素+止血剂

　　D.抗生素+清宫术

　　E.宫缩素+清宫术

　　【正确答案】D

　　【答案解析】无明显感染征象，应尽早行清宫术，术后给予抗生素预防感染。若同时伴有感染，应控制感染后再行清宫术。

　　3.

　　女，20岁。突发下腹疼痛1天急诊来院。否认性生活史，月经规律。直肠指诊扪及下腹肿物如拳头大小，触痛明显。急诊行剖腹探查术，术中见左侧卵巢肿大为囊实性包块，包膜完整。右侧附件及子宫外观无异常，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化Ⅱ级，腹腔冲洗液未查见癌细胞。

　　本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤，

　　1)该患者应选择的手术方式

　　A.患侧附件切除术

　　B.双侧附件切除术

　　C.患侧附件切除术+保留生育功能的分期手术

　　D.子宫+双附件切除术

　　E.患侧附件切除术+阑尾切除术

　　【正确答案】C

　　【答案解析】卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。手术起关键作用，尤其是首次手术更重要，尽早剖腹探查。因患者20岁年龄较轻，有生育要求，故应做患侧附件切除术加保留生育功能的分期手术，故本题应选C.

　　2)若选择化疗，应选择的化疗方案是

　　A.顺铂+5-氟尿嘧啶

　　B.顺铂+环磷酰胺

　　C.顺铂+依托泊昔

　　D.顺铂+环磷酰胺+克林霉素

　　E.顺铂+依托泊苷+博来霉素

　　【正确答案】E

　　【答案解析】常用的化学治疗药物有烷化剂、依托泊苷，抗代谢药物5-氟尿嘧啶，抗生素类多与顺铂联合应用。环磷酸胺为免疫抑制剂，故本例患者最佳的化学药物治疗方案应为NSA+依托泊苷+博来霉素，故本题应选E.

　　3)化疗前与家属/患者本人谈话的内容不包括

　　A.化疗药物价格

　　B.化疗药物对卵巢功能的影响

　　C.化疗疗程

　　D.化疗副作用

　　E.化疗药物的化学结构

　　【正确答案】E

　　【答案解析】在对患者进行化学药物治疗前，应先征得家属/患者本人的同意，向家属/患者本人交代治疗方案的内容有化疗药物价格、化疗药物对卵巢功能的影响、化疗疗程长短、化疗副作用，对机体的影响等问题，而化疗药物的化学结构及作用机制不必谈及。

　　4)患者术后病理诊断为左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级，病理分期为Ⅰa期。下一步处理方案为

　　A.随诊

　　B.放疗

　　C.化疗

　　D.化疗+放疗

　　E.内分泌治疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】化学药物治疗为重要的辅助治疗，可预防复发，手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解甚至长期存活。无性细胞瘤对放射治疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感。但未成熟畸胎瘤对放疗敏感性较低，故主要辅以化疗，故本题应选C.

　　4.女，35岁。平时月经规则，现停经69天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血hCG增高明显。

　　本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎，

　　1)最可能的诊断是

　　A.异位妊娠

　　B.卵巢巧克力囊肿

　　C.子宫肌瘤

　　D.葡萄胎

　　E.不全流产，宫腔积血

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者停经史，子宫增大，hCG明显升高，说明存在妊娠，加上双侧附件区均触及5cm囊性包块，且子宫大小大于停经周数，考虑为葡萄胎。题干中双侧附件区触及囊性包块，提示卵巢黄素化囊肿，其为葡萄胎的常见表现，特点是常为双侧，囊肿光滑，壁薄，活动度好，一般在清宫后2～4个月自行消退。

　　2)为确诊应首先进行的检查是

　　A.血清CA125测定

　　B.盆腔B超检查

　　C.盆腔CT

　　D.盆腔MRI

　　E.腹部X线摄片

　　【正确答案】B

　　【答案解析】B超是诊断葡萄胎可靠、敏感的辅助检查，宫腔内充满不均质密集状或条状回声，呈“落雪征”，水泡大时呈“蜂窝状”。

　　3)合适的治疗是

　　A.负压吸宫术

　　B.子宫切除术

　　C.化学药物治疗

　　D.放射治疗

　　E.性激素治疗

　　【正确答案】A

　　【答案解析】葡萄胎一旦诊断成立，应及时清宫，在遇到类似考题时，应注意清宫前应判断有无合并休克、子痫、甲亢等表现，若出现应先对症处理后再清宫。

　　5.女，30岁，妊娠35周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阴道有少量流血，查体：P112次/分，BP150/98mmHg，子宫张力大，宫底前壁压痛明显，胎心100次/分，尿蛋白(++)。

　　本题知识点：病理妊娠-胎盘早剥，

　　1)最可能的诊断是

　　A.子宫破裂

　　B.先兆子宫破裂

　　C.前置胎盘

　　D.早产临产

　　E.胎盘早剥

　　【正确答案】E

　　2)此时最适宜的处理是

　　A.使用硫酸镁抑制宫缩后继续妊娠

　　B.给予降压止痛后密切观察

　　C.给予β受体兴奋剂抑制宫缩，加强胎儿监护

　　D.静脉滴注缩宫素引产

　　E.剖宫产终止妊娠

　　【正确答案】E

　　3)该患者最容易发生的并发症是

　　A.子痫

　　B.心力衰竭

　　C.子宫破裂

　　D.DIC

　　E.胎盘粘连

　　【正确答案】D

　　【答案解析】妊娠期高血压疾病子痫前期/子痫发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿。可以发生胎盘早剥等并发症。该患者的临床症状为突然腹痛，呈持续性，阵发性加重，符合胎盘早剥。最适宜的就是剖宫产终止妊娠。DIC胎盘早剥是妊娠期发生DIC最常见的原因，伴有死胎时约1/3发生。

　　6.患儿，女，7个月，发热伴皮疹7天。查体：体温39℃，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm，脾脏未触及。手足红肿、硬。

　　本题知识点：风湿免疫性疾病-川崎病，

　　1)该病儿最可能的诊断是

　　A.渗出性多形性红斑

　　B.传染性单核细胞增多症

　　C.风疹

　　D.麻疹

　　E.川崎病

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患儿有皮肤黏膜损害，淋巴结肿大，并有手足硬性肿，符合川崎病的表现。渗出性多型性红斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅舌。麻疹黏膜损害，卡他症状明显，流泪，并有分泌物。风疹虽无卡他症状，但和麻疹一样，皮疹为红色粟粒样，而且无手足硬性肿及杨梅舌。

　　2)治疗该病可阻断急性炎症反应并具有预防冠状动脉病变作用的是

　　A.抗病毒药物

　　B.抗生素

　　C.大剂量丙种球蛋白

　　D.阿司匹林

　　E.皮质激素

　　【正确答案】C

　　【答案解析】阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，但单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变不确定。大剂量丙种球蛋白静脉滴注，可阻断急性炎症反应并具有预防冠状动脉病变作用。

　　3)早期应用阿司匹林的作用是

　　A.减少冠状动脉病变发生

　　B.增强免疫力

　　C.封闭自身免疫性抗体

　　D.抗血小板凝集

　　E.以上都是

　　【正确答案】D

　　【答案解析】阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，但是单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变尚不确定。

　　冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓塞而致猝死是川崎病的严重表现，早期(发病10天内)应用大剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发生。

　　4)若有冠状动脉病变，阿司匹林的用药时间是

　　A.8～12周

　　B.3个月

　　C.用至冠状动脉病变消失

　　D.3～6个月

　　E.4～6天

　　【正确答案】C

　　【答案解析】川崎病如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。

　　7.女孩，6岁。精神欠佳2周，发热、头痛、呕吐5天。2周前开始出现精神不佳，10天来每天发热，最高体温38.0℃，进食欠佳，伴头痛、呕吐。1个月前曾患“麻疹”。查体：精神差，消瘦，右眼外展受限，颈抵抗(+)，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)。PDD试验(-)。

　　本题知识点：结核病-结核性脑膜炎，

　　1)最可能的诊断是

　　A.病毒性脑炎

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.化脓性脑膜炎

　　D.结核性脑膜炎

　　E.隐球菌性脑膜炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】者有麻疹病史，出现中枢神经系统异常，消瘦、精神不佳，低热，累及外展神经，考虑结核可能性较大。

　　2)为明确诊断首选的检查是

　　A.头颅CT

　　B.脑电图

　　C.胸部X线片

　　D.脑脊液检查

　　E.血沉

　　【正确答案】D

　　【答案解析】脑脊液查到结核杆菌是诊断结脑可靠的依据。

　　3)提示该疾病进入晚期的表现是

　　A.昏迷

　　B.腹壁反射消失

　　C.颅神经受损

　　D.肢体偏瘫

　　E.惊厥

　　【正确答案】A

　　【答案解析】结核性脑膜炎，分三期，早期、中期、晚期(昏迷期)。

　　8.患儿10个月，8kg，发热呕吐腹泻2天，每日大便10余次，呈稀水样便，含奶瓣，无腥臭。尿量减少。体格检查：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇樱红，心肺腹无明显异常。四肢冷。血常规：WBC7.7×109/L，L62%，N38%;大便常规：WBC0～1/HP.血清钠135mmol/L.

　　本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病，

　　1)该患儿的诊断是

　　A.婴儿腹泻伴中度等渗性脱水

　　B.婴儿腹泻伴重度等渗性脱水

　　C.婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒

　　D.婴儿腹泻伴重度等渗性脱水、酸中毒

　　E.婴儿腹泻伴轻度等渗性脱水

　　【正确答案】C

　　【答案解析】10个月小儿，8kg，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢冷。口唇樱红。诊断：婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒。

　　2)第1天补液种类应选择

　　A.2：3：1液

　　B.4%碳酸氢钠

　　C.5%葡萄糖液

　　D.2%乳酸钠溶液

　　E.2：1液

　　【正确答案】A

　　3)补液总量和张力应为

　　A.800ml，1/2张

　　B.1500ml，2/3张

　　C.1200ml，1/2张

　　D.1400ml，2/3张

　　E.720ml，1/2张

　　【正确答案】C

　　【答案解析】补液方案(第1天补液)

　　(1)补液总量：120～150ml/kg.

　　(2)补液种类：等渗性脱水补充累积损失量用1/2(2：1液或2：3：1液)。

　　(3)补液步骤及速度：以补充累积损失量为主阶段：速度为8～10ml/(kg?h)，时间8～12h;维持补液阶段：速度为5ml/kg?h，将余量12～16h滴完。

　　9.女婴，3岁。呕吐腹泻2天。突然脐周阵发性腹痛，继恶心呕吐2～4次，大便5～6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，无脓。T39℃，腹软，稍胀，不固定压痛，无肌紧张，未及包块，皮疹(-)。

　　本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿坏死性小肠结肠炎，

　　1)为早期确诊，哪项检查最有价值

　　A.动脉血气分析

　　B.腹部X线片

　　C.血白细胞计数分类

　　D.大便常规加隐血试验

　　E.大便培养加药敏

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患儿以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，有腥臭味，说明有感染，考虑是坏死性小肠结肠炎。腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。

　　2)可能的诊断是

　　A.过敏性紫癜

　　B.肠套叠

　　C.婴儿腹泻

　　D.急性坏死性肠炎

　　E.细菌性痢疾

　　【正确答案】D

　　3)患儿进食的指征为

　　A.腹痛减轻，粪便隐血阴性

　　B.肉眼血便消失，腹胀基本好转，腹痛减轻

　　C.腹痛、呕吐、腹泻停止

　　D.中毒症状明显改善

　　E.中毒性休克得以纠正

　　【正确答案】A

　　【答案解析】待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再用糖水、稀释奶，逐渐增加奶量及浓度。

　　10.男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。

　　本题知识点：精神障碍-症状学，

　　1)该患者的精神症状中不存在

　　A.关系妄想

　　B.物理影响妄想

　　C.非血统妄想

　　D.被控制妄想

　　E.非幻觉性知觉障碍

　　【正确答案】D

　　【答案解析】被控制妄想，指坚信自己意志被外部势力或外部意志所取代或控制而不能自主。用于描述被动综合征，以突出的被控制妄想与假性幻觉为主。

　　2)如给予药物治疗，下列不属抗精神病药的是

　　A.氟哌啶醇

　　B.氟奋乃静

　　C.氟西汀

　　D.氯氮平

　　E.三氟拉嗪

　　【正确答案】C

　　【答案解析】氟西汀属于抗抑郁类药物。

　　3)判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用的时间是

　　A.4周

　　B.5周

　　C.6周

　　D.7周

　　E.8周

　　【正确答案】C

　　【答案解析】固定知识点，一般抗精神病药至少使用6周，例如精神分裂患者的治疗急性期就是至少6周。

　　11.男，56岁的心房颤动患者，突然发生“命名困难”。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

　　本题知识点：脑血管疾病-短暂性脑缺血发作，

　　1)可能的诊断是

　　A.脑动脉瘤

　　B.脑血栓形成

　　C.脑出血

　　D.脑血管畸形

　　E.短暂性脑缺血发作

　　【正确答案】E

　　【答案解析】发作性的运动性失语，均于24小时内缓解，查体无神经系统异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血发作。

　　2)主要累及的血管是

　　A.基底动脉系

　　B.椎动脉系

　　C.颈内动脉系

　　D.大脑后动脉

　　E.大脑前动脉

　　【正确答案】C

　　【答案解析】命名性失语：表现为患者能讲话，也能理解别人的问话，能说出物品的性质及用途，唯独叫不出物品的名称，所以称命名性失语。失语是颈内动脉的特点。

　　3)最适宜的预防治疗是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸钠

　　D.胞二磷胆碱

　　E.降纤酶

　　【正确答案】A

　　【答案解析】血小板抑制剂，如阿司匹林，可减少栓子发生，预防复发。

　　12.患者，年轻女性，身高165cm，体重55kg，常因大量进食后过分担心体重增高，采取诱吐手段来加以控制。近一个月来出现对任何事情都不感兴趣，常常自责等表现。

　　本题知识点：心理生理障碍-进食障碍，

　　1)初步考虑

　　A.进食障碍

　　B.神经性厌食

　　C.神经性贪食

　　D.神经性呕吐

　　E.以上都不是

　　【正确答案】C

　　【答案解析】神经性贪食与神经性厌食的区别在于，贪食是会有进食的，严重者暴饮暴食，在进食之后才对体重感到过分的心理担忧，常常采用诱吐，药物等手段来控制，多数患者体重是正常的，且常常伴有抑郁的表现。而神经性厌食是拒绝进食，拒绝治疗，体重不正常，但抑郁症只有在非常严重时发生。

　　2)该患者BMI值为

　　A.17

　　B.18

　　C.19

　　D.20

　　E.21

　　【正确答案】D

　　【答案解析】体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高2(m);神经性厌食患者体重常≤17.5.而神经性贪食则常为正常。

　　3)若该患者需要与神经性呕吐做鉴别，其鉴别点是

　　A.有无电解质紊乱

　　B.刻意诱发呕吐

　　C.体重是否减轻

　　D.是否有进食

　　E.是否过分担心发胖

　　【正确答案】E

　　【答案解析】神经性呕吐是进食后不久出现自发地或故意的反复呕吐，呕吐与社会因素有关，患者一般无害怕或过分担心发胖的想法，所以和神经性贪食患者一样，体重常多为正常的，也可以因呕吐导致水电解质紊乱，呕吐后一般不影响下一次进食。

内容来源：医学教育网

 

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