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　　A2题型

　　23.女性，60岁，因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约400ml，首选的检查是

　　A.上消化道钡餐检查

　　B.胃酸测定

　　C.上腹部B超

　　D.急诊胃镜

　　E.血清胃泌素测定

　　【正确答案】D

　　【答案解析】该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物400ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡，

　　24.男，68岁，因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物含有胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是

　　A.远端空肠梗阻

　　B.残胃蠕动功能障碍

　　C.近端空肠逆流

　　D.吻合口水肿

　　E.吻合口不全梗阻

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留，为残胃蠕动功能障碍所致。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡，

　　25.男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L.首先应采取的检查为

　　A.腹部立位X线平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者考虑为消化性溃疡穿孔，腹部立位X线平片80%病人可见右膈下游离气体，具有诊断意义。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡，

　　26.中年男性，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天，伴黑便;10小时前如厕晕倒，遂被家人发现送住院;查体：面、口唇苍白，脉细数，BP90/60mmHg，P120次/分，Hb90g/L，首选下列哪种治疗

　　A.垂体后叶素

　　B.三腔两囊管

　　C.外科手术

　　D.急诊内镜

　　E.输血、补液

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据简单病史，考虑此病人为消化性溃疡大量出血伴失血性休克，因而首选治疗应该是纠正休克，故行输血、补液处理，以迅速纠正低血压状态。

　　本题知识点：消化道大出血，

　　27.男性，48岁。上腹不规律隐痛2个月，1小时前呕血1000ml.冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是

　　A.血管加压素

　　B.生长抑素

　　C.埃索美拉唑

　　D.奥美拉唑

　　E.法莫替丁

　　【正确答案】A

　　【答案解析】血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者忌用。

　　本题知识点：消化道大出血，

　　28.女，35岁。间断黏液脓血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反复应用多种抗生素治疗，症状无明显缓解，最有可能诊断的是

　　A.慢性细菌性痢疾

　　B.肠伤寒

　　C.阿米巴痢疾

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.肠易激综合征

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据题干中所述，黏液脓血便提示为溃疡性结肠炎，且使用多种抗生素治疗无效。选D.

　　本题知识点：肠道疾病-溃疡性结肠炎，

　　29.男，70岁。乏力、纳差2个月。近一个月睡眠不佳。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.巩膜黄染。腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，无压痛。实验室检查：ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×106拷贝/ml.腹部B超：脾脏轻度肿大，肝脏边缘不光滑，实质回声不均匀，腹腔中等量积液。目前不宜给予的治疗药物是

　　A.水飞蓟宾

　　B.甘草酸二铵

　　C.地西泮

　　D.多烯磷脂酰胆碱

　　E.恩替卡韦

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肝性脑病慎用镇静剂和损伤肝脏功能的药物：巴比妥类、苯二氮?类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病，故肝性脑病患者禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病，

　　30.男，60岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg.既往体健，偶有饮酒。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血压120/80mmHg.皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是

　　A.胆囊结石

　　B.急性化脓性胆管炎

　　C.胰腺癌

　　D.胆总管结石

　　E.急性肝炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者，年龄较大，乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg.腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。考虑是胰腺癌。

　　本题知识点：胰腺疾病-胰腺癌与壶腹周围癌，

　　31.男，60岁。间断上腹痛3年，饱餐后突发全腹剧痛2小时，伴大汗。既往类风湿关节炎病史6年，常年服用双氯芬酸钠治疗。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP140/80mmHg.急性痛苦病容，面色苍白、大汗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛，腹肌紧张。最可能的病变部位

　　A.结肠

　　B.胃

　　C.食管

　　D.胆囊

　　E.空肠

　　【正确答案】B

　　【答案解析】双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药，考虑是长期使用非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜病变。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-急性胃炎，

　　32.男，60岁。进行性吞咽困难4月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是

　　A.平滑肌瘤

　　B.鳞癌

　　C.腺癌

　　D.淋巴瘤

　　E.Barrett食管

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-食管癌，

　　33.女，50岁，大便习惯改变伴体重减轻2个月，2个月来无诱因排稀便，5-6次/日，偶伴少量脓血黏便，便前腹痛，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，左下腹可触及一质硬、固定、椭圆形包块，肠鸣音亢进，最可能的诊断是

　　A.结肠息肉

　　B.乙状结肠癌

　　C.乙状结肠扭转

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.肠套叠

　　【正确答案】B

　　【答案解析】中老年女性，大便规律改变及便血，体重下降，左下腹有包块，高度怀疑乙状结肠癌。

　　本题知识点：肠道疾病-结肠癌，

　　34.女性，11岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为

　　A.再生障碍性贫血

　　B.急性ITP

　　C.急性白血病

　　D.过敏性紫癜

　　E.慢性ITP

　　【正确答案】B

　　【答案解析】血小板减少性紫癜的临床表现：本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。(1)急性型。起病急，出血严重。多见于儿童，发病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。(2)慢性型。起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。

　　本题知识点：出血性疾病-特发性血小板减少性紫癜，

　　35.青年男性，无痛性颈部淋巴结肿大1月余，起病来伴发热盗汗，皮肤瘙痒等症状;查体：淋巴结质坚有弹性，融合;活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为

　　A.非霍奇金淋巴瘤

　　B.淋巴结结核

　　C.传染性单核细胞增多症

　　D.淋巴结反应性增生

　　E.霍奇金病

　　【正确答案】E

　　【答案解析】本病的特点为瘤细胞成分复杂，伴有各种炎症细胞和毛细血管增生，常形成肉芽肿，偶见坏死，晚期可发生纤维化。R-S细胞有诊断价值。

　　本题知识点：淋巴瘤，

　　36.男性，16岁。因贫血来诊，化验血常规发现Hb80g/L，MCV75fl，MCHC30%，引起此种类型贫血的最可能疾病是

　　A.急性失血性贫血

　　B.巨幼细胞贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.骨髓病性贫血

　　E.珠蛋白生成障碍性贫血

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者为青年男性，MCV75fl，MCHC30%提示为小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血见于：缺铁性贫血、海洋性贫血(即珠蛋白生成障碍性贫血)、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血。

　　本题知识点：贫血-概述，

　　37.女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，网织红细0.02.为明确诊断，首先应进行的检查是

　　A.尿Rous试验

　　B.粪隐血试验

　　C.血清铁、铁蛋白测定

　　D.Coomb试验

　　E.血清叶酸、维生素B12测定

　　【正确答案】E

　　【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大细胞性贫血，考虑巨幼细胞性贫血，检查血清叶酸、维生素B12测定。

　　本题知识点：贫血-巨幼细胞贫血，

　　38.女，35岁，因输卵管破裂出血1小时急诊入院，怀孕3次，自然流产2次，顺产1胎，术前查Hb75g/L，术中输注悬浮红细胞5单位，术后第1天复查Hb100g/L，术后第8天出现皮肤、巩膜黄染，发热，体温38℃，检查HB70g/L，该患者可能发生的输血不良反应是

　　A.输血性肝炎

　　B.过敏反应

　　C.细菌污染反应

　　D.非溶血性发热反应

　　E.迟发型溶血反应

　　【正确答案】E

　　【答案解析】溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。

　　本题知识点：输血-安全输血，

　　39.男性患者，57岁，因胃癌进行化疗，近一周陆续出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，体温38℃，血压120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1×109/L，血小板15×109/L.此时医生应给予输注

　　A.全血

　　B.新鲜全血

　　C.红细胞悬液

　　D.血小板

　　E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板15×109/L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。

　　本题知识点：输血-合理输血，

　　40.男，32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体：T38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血WBC4.3×109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是

　　A.淋巴瘤

　　B.肺炎衣原体肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.支气管结合结核

　　E.肺孢子菌肺炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史(非洲属于艾滋病易感地区)，初步诊断为艾滋病，结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。

　　本题知识点：常见传染病-艾滋病

内容来源：医学教育网

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