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2015年临床医师《实践技能》第一站考点精析(3)

来源:考试吧 2015-01-21 13:50:29 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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肺源性呼吸困难

  呼吸系统疾病使得通气或换气功能受损导致呼吸困难。根据呼吸困难发生的时相又分为:

  (1)吸气性呼吸困难为上呼吸道或气管的疾病引起气道狭窄所致,如急性喉炎、喉头水肿、气管异物、肿瘤等。患者可有刺激性干咳或吸气性喉鸣。查体可见吸气相延长和“三凹征”即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

  (2)呼气性呼吸困难为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降,如COPD(为呼吸困难最常见的原因),支气管哮喘。患者可表现为呼吸相延长和哮鸣音。

  (3)混合性呼吸困难为换气障碍,原因为气体交换面积减少、弥散功能下降。体检常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音。可见于:

  1)肺实质病变:如重症肺炎、肺结核、肺不张、ARDS等;

  2)肺血管病变:肺栓塞、特发性肺动脉高压;

  3)肺间质病变:特发性间质性肺炎、尘肺、结缔组织病所导致的肺部间质病变;

  4)胸膜病变:气胸、大量胸腔积液等。

消化道穿孔鉴别诊断

  1.急性胰腺炎:

  发病也较突然,但不如溃疡穿孔者急剧,腹痛多位于上腹部中部或偏左,腹肌紧张程度也较轻,血、尿淀粉酶多显著升高,CT检查多可明确。

  2.急性胆囊炎:

  表现为右上腹绞痛,持续性痛,阵发性加剧,伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。B超多可明确。

  3. 急性阑尾炎:

  表现为转移性右下腹痛,而不以上腹症状为主,McBurney点压痛,结合B超、CT多可明确。

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