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三腔两囊管使用规范

　　【适应证】

　　适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。其止血率约80%，并发症发生率10%～20%，再出血率25%～50 %。

　　1. 经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。

　　2. 手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。

　　3.不具备紧急手术的条件。

　　4.不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。

　　【操作方法及程序】

　　1. 向患者说明放置三腔两囊管的重要性和必要性，争取患者配合。

　　2. 行充气试验检查气囊是否完好，检查管腔是否通畅。

　　3. 用液状石蜡充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。如果经鼻孔置入困难或者预计需要压迫牵引时间较久者，也可经口腔置入。

　　4. 判断置管是否到位：置管深度应超过60cm，胃管内以应该可以抽出胃液或血液，或经胃管注入空气在剑突下听诊确定。

　　5. 经胃囊开口注入空气200ml，囊内压力达到50～70mmHg向外牵引有弹性阻力感，表明胃囊已经填压于胃底和贲门部。可以通过滑轮装置以0.5kg重物牵引，或者用0.5kg力牵引后直接用宽胶带固定在鼻孔侧下方。在三腔管引出病人体外处设标记。

　　6. 通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。如果出血不再继续则食道囊不需充气，否则食道囊需要充气以压迫食道下段。食道囊充气100～150ml，囊内压力维持在 35～45mmHg。经过上述处理如果胃管内仍然能抽出血液，则可能合并胃黏膜病变出血，可经胃管用去甲肾上腺素冰盐水洗胃、局部应用止血药物和胃黏膜保护药。

　　7. 三腔两囊管一般放置24h，如果出血已经停止，可先排空食道囊，稍事观察无出血迹象后解除牵拉，再排空胃囊。再观察12～24h，如确已止血，嘱病人吞咽20ml液状石蜡后，将三腔管缓慢拉出。

　　【禁忌证】

　　患者坚决不接受三腔两囊管压迫止血治疗，或患者神志不清，不能配合完成操作。

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