2011临床医师技能高频考点：腹部肿块病理变化

　　不同器官 包块可发生在腹腔和盆腔内各种器官，并伴随有不同症状和病理变化。

　　(1)胃部肿块：多位于上腹部(剑突下方或脐右上方)，恶性肿瘤多见。临床特点是：肿块硬，不光滑，活动度小，有轻压痛。常见于晚期胃癌，也可见于胃肉瘤。

　　(2)十二指肠肿块：居右上腹，良性病变。临床特点为：质地软，为扩张的十二指肠，固定，多在进食后明显，同时伴有上腹胀、消化不良或呕吐。常见于十二指肠淤积症。

　　(3)小肠肿块：多位于脐周、中腹部，梗阻性最多见。肿块可以是腊肠型或团块状，有时可见到腹部肠型，有压痛和反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，伴有典型肠梗阻临床表现和病理改变。(儿童多见肠套叠)

　　(4)回盲部肿块：位于右下腹部，可因炎症、肿瘤或结核所致。临床特点为：质地较硬、不光滑、固定、压痛。不同病因出现的症状也不同。常见于阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤及结核。

　　(5)结肠肿块：可位于右腹部、左腹部及上腹部，多为癌肿性质。恶性肿瘤的肿块质地硬，不光滑，固定，有轻压痛。结肠肿块最常伴有的症状为大便习惯改变，有粘液血便，大多数伴随有阵发性腹痛;右腹部肿块多伴随血便和贫血，左腹部肿块多有肠梗阻症状。常见疾病有结肠癌、结核病及克罗恩病。位于左下腹的团块状肿大可为肠扭转或粪块，光滑，活动度大，有轻压痛或压痛明显。

　　(6)盆腔肿块：位于下腹部，多为卵巢肿瘤、囊肿或充盈的膀胱。

　　(7)肝部肿块：位于右上腹部或剑突下。质地中等、结节状，多随呼吸上下移动，有压痛。伴随症状有肝区疼痛、消化不良、乏力、黄疸、肝硬化症状。发热、肝区胀痛可因细菌性肝脓肿所致。常见疾病有肝癌、肝血管瘤、肝脓肿。

　　(8)胆囊、胆总管肿块：位于右上腹，随呼吸上下移动，张力大，有压痛。伴有发热、寒战、持续性疼痛、莫氏征阳性，多因胆囊炎症所致;胆囊晚期癌症出现黄疸、消化不良，早期诊断困难;婴幼儿出现消化道症状，局部胆囊肿块，多为先天性胆总管扩张。

　　(9)胰腺肿块：部位深，位于腹膜后，活动度小，可呈实性(肿瘤)，也可为囊性(假性胰腺囊肿)，伴有无痛性、进行性黄疸，多为胰头肿瘤;进行性消瘦、乏力，有背痛多为胰体肿瘤;有胰腺炎或外伤史，病史长，伴有消化道受压迫症状，多为胰腺假性囊肿。

　　(10)肠系膜肿块：活动度大，多呈圆形，轻压痛，消化道症状轻。良性肿块多见，但也有结肠肿瘤的转移病灶。

　　(11)大网膜肿块：可上下左右移动，但活动范围小，大多数不规则(粘连或包绕炎症病灶、肠管等所致)，有压痛。

　　(12)肾脏肿块：位于腹膜后，固定。若为肾性，活动度大，则可能为游走肾。若伴随腰疼及血尿、脓尿，可因肾肿瘤、肾积水、肾结核引起。若有血压高表现，则可能为肾上腺肿瘤。

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