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2021临床执业医师医学综合笔试《消化系统》冲刺考点

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  1.胃食管反流病的典型症状:烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

  2.食管癌中晚期临床表现:进行性吞咽困难。

  3.食管癌的诊断:纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

  4.两个特殊的急性应激性胃炎

  Curling 溃疡——烧伤

  Cushing 溃疡——中枢神经系统病变

  5.重症胰腺炎:症状:休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状;体征:上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失,Grey-Turner、Cullen 征(血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下,常可在两侧腹部或脐周出现 Grey-Turner 征或Cullen 征);检查:血钙<2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降;腹腔诊断性穿刺:发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于 10mmol/L 反映胰腺坏死,提示预后不良;血钙低于 1.5mmol/L 提示预后不良。

  6.慢性胃炎的治疗:主要是根除 Hp 的治疗。质子泵抑制剂+胶体铋+2 种抗生素。

  7.功能性消化不良(FD),餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱,首先用促动力剂(多潘立酮/莫沙必利),疗效不明显——抑酸剂;上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感,首选 H2RA、PPI。

  8.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛:疼痛在两餐之间发生,持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。补充:疼痛——进食——缓解。

  9.胃溃疡 GU——餐后痛:餐后约 1 小时(助理为 0.5~1 小时)发生,经 1~2小时后逐渐缓解。补充:进食——疼痛——缓解。

  10.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡,原因:溃疡侵蚀血管。消化性溃疡最常见的并发症是:出血。

  11.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。24 小时客服电话:010-82311666 免费咨询热线:4006501888

  12.消化性溃疡药物治疗针对病因:根除 Hp——彻底治愈的关键,Hp 根除——四联疗法,PPI、胶体铋(都选)+两种抗生素,PPI(如奥美拉唑),枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。

  13.抑酸药 PPI(强而持久),总疗程:DU 4 周;GU 6~8 周;H2受体拮抗剂,抑制胃酸分泌;碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸,可迅速缓解疼痛症状,作为辅助治疗。

  14. 急性胰腺炎

  (1)血清淀粉酶:2~12 小时开始升高,24 小时达高峰,48 小时开始下降,持续 3~5 天。血清淀粉酶超过正常值 3 倍以上可确诊。

  (2)尿淀粉酶:12~14 小时升高;持续 1~2 周。

  (3)血清脂肪酶:24~72 小时后上升,持续 7~10 天——就诊较晚者。

  15.消化性溃疡手术适应证:①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效;②急性穿孔、慢性穿透溃疡;③瘢痕性幽门梗阻,内镜治疗无效;④GU疑有癌变。

  16.消化性溃疡胃大部切除术,切除胃远侧 2/3~3/4,包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径 3~4cm 左右。①毕Ⅰ式:术后将残留胃直接和十二指肠吻合;

  ②毕Ⅱ式:术后将残留胃和上端空肠吻合,十二指肠残端缝合。

  17.胃大部切除术后早期并发症:①术后出血;②十二指肠残端破裂;③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏;④术后梗阻;⑤胃瘫。

  18.胃大部切除术后远期并发症:①倾倒综合征;②碱性反流性胃炎;③吻合口溃疡;④残胃癌;⑤营养性并发症。

  19.消化性溃疡术后梗阻①急性完全性输入袢梗阻:呕吐“食物”,不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻:呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻:呕吐“食物+胆汁”。

  20.消化性溃疡术后胃出血:包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者可先通过内镜下处理,如无缓解,应再次手术。出血若发生于术后 24 小时内,多系术中止血不确切;若发生于术后 4~6 天,多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后 10~20 天,多由缝线处感染、腐蚀血管所致。

  21.急性胰腺炎最常见的诱因是暴饮暴食。

  22.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征:腹肌紧张,反跳痛。

  23.消化性溃疡特别总结

  直接病因——胃酸过多

  常见病因——HP、黏膜屏障被破坏(NSAIDs 等)

  临床表现——慢性、周期性、节律性(腹痛)

  并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

  药物治疗——根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜

  手术——穿孔修补+胃大切(毕Ⅰ、毕Ⅱ)

  术后并发症——(5 早+5 远)

  25.溃疡型胃癌,早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别,必须取活检确诊,进展期胃癌,恶性溃疡的内镜特点:溃疡不规则,较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、蠕动减弱。

  26.肝硬化核心知识点

  主要病因(病毒、酒精),我国以病毒多见。

  临床表现:肝功能损害;门静脉压力增高。

  并发症:上消化道出血(最常见)、肝性脑病(最严重、死因)、肝肾综合征(三低一高)、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、胆石症。

  27.肝硬化病理改变——3 个特点:①广泛的肝细胞坏死;②残存肝细胞结节性再生;③结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

  28.急性胰腺炎病因,胆石症最常见——共同通道学说。

  29.侧支循环建立和开放,门静脉的交通支“4”:①胃底-食道下段交通支;②直肠下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

  30.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

  31.腹水形成的原因:门静脉压力增高——腹腔内血管床静水压增高,组织液回吸收减少;低蛋白血症:白蛋白<30g/L 时,血浆胶体渗透压降低,致血浆外渗;肝淋巴液生成过多,自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔;继发性醛固酮和抗利尿激素增多;有效循环血量不足。

  33.肝硬化肝功能失代偿期:①血白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度下降;③血清胆红素增高,转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)升高。

  34.肝穿刺活组织检查:假小叶形成——确诊肝硬化。

  35.门静脉高压——内镜:可见静脉曲张的部位和程度。胃黏膜改变,如蛇皮征或马赛克征。

  36.肝硬化的治疗:

  (1)药物治疗。

  (2)腹水的治疗:

  1)一般治疗:包括卧床休息和限制水钠摄入。

  2)利尿药

  3)输注血浆或白蛋白提高胶体渗透压。

  4)顽固性腹水的治疗。

  37.肝性脑病的确诊检查:血中血氨水平。

  38.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病因——最常见胆管结石——梗阻;G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds 五联症:腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

  39.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗:紧急手术解除胆管梗阻并引流,及早降低胆管内压力,通常采用胆管切开减压、T 管引流。

  40.肝区疼痛:是肝癌最常见的症状。

  41.肝癌首选影像学检查是 B 超,最有价值影像学检查是增强 CT。

  42.甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌的特异性指征,其浓度与肝癌大小呈正相关。

  43.细菌性肝脓肿以肠道菌群感染最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。

  44.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B 超发现肝脏液性暗区

  45.细菌性肝脓肿首选:抗生素治疗;单个较大脓肿:经皮穿刺引流术。

  46.急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的急性炎症。

  47.急性胆囊炎胆囊穿孔导致的腹膜炎为最严重的并发症。

  48.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛,炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛,Murphy 征阳性。

  49.急性胆囊炎的辅助检查:首选 B 超,可见“双边征”。

  50.肝外胆管结石的临床表现:典型的 Charcot 三联征,即腹痛、寒颤高热、黄疸。

 

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