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第二十六章 四环素类和氯霉素类

　　天然四环素类：四环素、土霉素、金霉素、地美环素

　　半人工合成四环素类：多西环素、米诺环素、美他环素

　　四环素 ▲

　　口服易吸收，可与多价阳离子形成络合，影响吸收

　　广谱，G+菌、G-菌、厌氧菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、放线菌、阿米巴原虫

　　低浓度→抑菌 高浓度→杀菌 (对铜绿假单胞菌、病毒、真菌无效)

　　抗菌机制：与30 S 亚基A位结合，抑制蛋白质合成;增加细胞膜通透性。

　　【临床应用】▲斑疹伤寒、羌虫病 (立克次体所致，首选);▲支原体肺炎(首选);

　　▲鹦鹉热、沙眼、性病性淋巴肉牙肿( 衣原体所致，首选，或青霉素);

　　▲回归热( 回归热螺旋体所致，首选，或青霉素);

　　其他致病菌感染(次选)

　　【不良反应】① 胃肠反应 ② 二重感染★

　　③ 影响骨、牙生长★ ④ 其它：肝损害、过敏反应、

　　多西环素 (强力霉素) ▲

　　抗菌作用快、强、持久。

　　【临床应用】呼吸道、泌尿道和胆道感染，前列腺炎、斑疹伤寒、羌虫病、支原体肺炎等。

　　儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用，肝、肾功能不良者慎用

　　二、氯霉素类 ▲

　　广谱，G+ 、G-、厌氧 菌、立克次体、支原体、衣原体

　　作用机制：与50S亚基结合，抑制蛋白质合成▲

　　【临床应用】伤寒、副伤寒 ★ ;力克次体感染，如斑疹伤寒、恙虫病等;敏感菌致严重感染：脑膜炎、多药耐药的流感嗜血杆菌感染;局部感染用药：沙眼、结膜炎等。

　　【不良反应】1、灰婴综合症★

　　2、抑制骨髓造血系统★：a. 可逆性血细胞减少; b. 不可逆性再生障碍性贫血

　　3、其它：过敏反应、二重感染、胃肠反应

　　甲砜霉素

　　菌谱和作用机制同氯霉素，用于呼吸、泌尿、肝胆系统感染

　　氯霉素相比，交叉耐药、疗效不优、不良反应相同但稍轻，另可引起周围神经炎。

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