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甲减的治疗

　　1.甲状腺替代治疗 不论何种原因甲减，均需甲状腺素替代治疗，除了药物性甲减等暂时性甲减，永久性甲减应终生服药。长期维持剂量根据甲状腺激素和TSH测定结果，均从小剂量开始、逐渐递增到合适量。甲减越严重、起始剂量越小、递增越慢，每2～4周增加一次。递增太快，易发生心绞痛甚至心肌梗死。

　　左旋甲状腺素钠(L-T4)，纯T4制剂、半衰期7～9天，首选的安全有效药物，起始剂量12.5～50µg/d，每次递增12.5～25µg。每天一次服下。维持量大多在100～150µg/d，使TSH达到正常为度。干甲状腺片，含T4及T3两种活性成分，起始剂量10～20mg/d。维持量大多在60～120mg/d。部分患者服药后1小时左右有心率加快，可分次服药。国内不同厂家的干甲状腺片药理活性下相差很大、换用时应予注意。

　　垂体性或下丘脑性甲减时，甲状腺替代治疗根据临床症状和血中甲状腺激素水平调整剂量，血清TSH已不能反映治疗剂量是否合适。

　　2.病因治疗和对症治疗 继发性甲减时，常常还有垂体和下丘脑病变，也应同时治疗。

　　3.黏液水肿性昏迷的处理 立即抢救治疗。首先静脉注L-T4或L-T3，前者200～500µg、后者40～120µg，以后酌情给量，注意心脏监护。能口服后改为口服L-T3 (甲碘安)或L-T4。同时，做好保温，气管切开保持呼吸道通畅，给氧。氢化可的松静点。其他控制感染、纠正休克、纠正水、电解质紊乱、昏迷护理等同内科危重患者抢救。需注意的是患者常有脑水肿、尿少等，入水量不宜过多。

　　黏液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。

急救技术

　　1、人工呼吸(以口对口呼吸为例)(5分)

　　(1) 患者体位、头部位置、保持气管畅通正确(2分);

　　(2) 口对口呼吸操作正确(2分);

　　(3) 吹氧频率、力度掌握正确(结合胸外心脏按压提问)(1分);

　　保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气(快而深)，直至病人胸部上抬→吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。

　　2、胸外心脏按压(5分)

　　合适体位(平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板)→正确按压部位(胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压)→合适按压力度和频率(两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：1，按压频率成人80-100bpm)→单人按压30次，人工呼吸2次;双人按压5次，人工呼吸1次。

　　(1) 是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);

　　(2) 是否注意先胸前三叩拳(1分);

　　(3) 施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确(1分);

　　(4) 按压动作正确(1分);

　　(5) 按压频率与力度(按压深度)正确(结合人工呼吸提问)(0.5分);

　　(6) 是否注意保持患者气管通畅(0.5分);

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