口腔执业医师操作技能面试——病例分析一

　　一般无自觉症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷热酸甜刺激时无明显反应，X线发现隐蔽龋。

　　浅龋的鉴别诊断：①釉质钙化不全；②釉质发育不全；③氟牙症。

　　2.中龋

　　患者对酸甜敏感，冷热酸痛，冷刺激明显，刺激去除后疼痛立即消失，龋洞中除有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。

　　术区隔离：①简易隔离包括棉巻隔离和吸唾器；②橡皮障隔离法；③选择性辅助隔离法包括退缩绳、开口器、药物。

　　窝洞消毒：75%酒精、樟脑酚；25%麝香草酚乙醇溶液。

　　洞底距髓腔和牙本质厚度大于1.5～2mm不需垫底；大于1mm一般只垫一层；小于1mm需垫两层。

　　3.深龋

　　龋洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷热化学刺激时疼痛较中龋剧烈。

　　深龋的鉴别：①可复性牙髓炎；②慢性牙髓炎。

　　深龋治疗原则：①去净腐质，消除感染源；②保护牙髓；③正确判断牙髓情况。

　　牙变色原因

　　牙髓组织坏死后红细胞破裂，使血红蛋白分解产物进入牙本质小管。

　　窝洞的制备原则

　　①去尽腐质；②保护牙髓；③尽量保留健康牙体组织；④制备抗力形和固位形。（⑤外形边缘应在自洁区）

　　为达到良好的抗力形，应制备成：①底平壁直线角清楚；②洞缘线应圆滑连续；③去除无基釉；④有一定洞深，一般在牙本质内0.5～1.0mm.

　　为达到良好固位形应制备成：①底平壁直产生侧壁固位；②对于较浅窝洞，应制成倒凹；③复面洞应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/3～2/3.

　　银汞合金修复术适应症

　　Ⅰ、Ⅱ类洞、后牙Ⅴ类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复，对美观要求不高的病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者，冠修复前的牙体充填。

　　银汞合金修复洞形预备

　　①窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有足够强度和固位；

　　②银汞合金与牙体组织无粘接性，要求窝洞为典形的盒状洞形，必要时应增加辅助固位形，以使修复体具有良好的固位；

　　③洞面角应成直角，不在釉质侧壁作短斜面。

　　复合树脂修复术适应症

　　前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复，前牙和后牙Ⅴ类洞的修复，后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复、形态或色泽异常牙的美容修复、冠修复前的牙体充填。

　　4、急性牙髓炎

　　症状

　　①自发性阵发性痛（化脓时有搏动性跳痛）；②夜间痛；③温度刺激加剧

　　疼痛（牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解）；④疼痛不能定位。

　　检查

　　①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病，牙冠有充填体或深牙周袋；②探诊引起剧痛，可探及微小穿髓孔，可见少许不明显，晚期垂直轻度叩痛。

　　鉴别诊断：①三叉神经痛；②龈乳头炎；③急性上颌窦炎。

　　应急处理：①开髓引流；②消炎止痛；③针刺镇痛。

　　5、慢性牙髓炎

　　病成较长，有长期冷热刺激痛史，咬合不适，轻叩痛，可定位患牙。脓血自穿髓孔流出；③温度刺激敏感；④早期叩痛

　　慢性闭锁型牙髓炎

　　①无自发痛，有长期的冷热刺激痛史；

　　②可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患；

　　③洞内探诊迟钝，去腐后无肉眼可见的露髓孔；

　　④温度测验反应迟钝或迟缓；

　　⑤多有轻度叩痛（+）或叩诊不适（±）。

　　慢性溃疡型牙髓炎

　　①无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛；

　　②冷热刺激剧痛；

　　③查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞；

　　④去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗红色血渗出；

　　⑤温度测验敏感；

　　⑥没有叩痛或轻微不适。

　　慢性增生性牙髓炎

　　①无自发痛，有进食痛或进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物；

　　②患牙深龋洞中有红色肉芽组织━牙髓息肉，探之无痛易出血，患牙长期废用。

　　慢性牙髓炎诊断要点

　　①可定位患牙，有长期冷热刺激痛病史或自发痛史；

　　②患牙有牙体硬组织疾病；

　　③患牙对温度测验异常；

　　④叩诊反应作为重要指标。

　　慢性牙髓炎鉴别诊断

　　①深龋；②可复性牙髓炎；③干槽症。

　　牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别

　　牙龈息肉：是患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。

　　牙周膜息肉：多根牙的龋损发展过程中，骨腔穿通，髓室底遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔进入髓室，外观极像牙髓息肉。

　　⒊牙髓坏死

　　症状：①无自觉症状；②牙冠变色；③有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史；

　　检查：①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋，也可见完整牙冠者；②牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽；③牙髓无反应；④叩（-）或不适感（±）；⑤无窦道；⑥X线无明显异常。

　　牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。