临床执业医师复习指导 侧壁肠瘘闭合手术

　　此法用于肠壁因外伤、感染或吻合口不愈合形成的瘘道，或作袢式肠造瘘术后病情不再需要造瘘时。

　　[适应证]

　　1.各种肠道手术后形成的肠瘘。

　　2.各种肠造瘘术后不能自行愈合者。

　　3.暂时性人工肛门。

　　4.腹腔感染形成的肠瘘。

　　[术前准备]

　　1.静脉输液，必要时输血或血浆，以纠正脱水和贫血。

　　2.控制感染，使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症、水肿消退。

　　3.术前瘘管用12.5%碘化钠或稀钡等作X线检查，查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。

　　4.造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理，不致因恢复粪流后疾病复发。

　　5.术前3～5日口服磺胺类药物或抗生素。

　　6.术前3日每日用温生理盐水灌洗瘘管1次，手术日早晨灌洗干净。

　　7.术前2日改用低渣饮食。

　　8.手术日晨置放胃肠减压管。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位、切口　仰卧位。瘘管周围梭形切口。

　　2.堵塞瘘管　用纱布团将瘘孔塞紧，连同切除的皮肤加以缝合，以防止肠内容物外漏。

　　3.分离瘘管　自皮下层开始锐性与钝性分离瘘管，逐渐分离至腹膜，用组织钳提起瘘管，先将腹膜切一小口，用手指小心探查、分离切口附近的粘连;然后，扩大腹膜切口，将瘘管与连接的肠管提出手术野.

　　4.切除瘘管　若瘘管与肠壁连接的面积很小，可将与瘘管连接的肠壁梭形切除;若瘘管与肠壁连接的面积较大，需将这一段肠管切除。

　　5.吻合肠管　若是肠壁小部分切除，可将切口横行缝合。先作2针固定牵引缝线，内层用2-0细肠线或1-0号丝线作全层间断或连续缝合，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，内翻肠壁切缘若系肠管部分切除，则可将肠管作端端吻合。

　　2.结肠肠壁薄而脆，肠腔内细菌多，因此在结肠手术操作过程中，更应轻柔细心，注意无菌操作，以免污染腹腔。

　　3.外置肠袢及其周围瘢痕应切除至柔软的肠壁，否则术后容易发生狭窄。

　　[术后处理]

　　小肠瘘闭合术同小肠切除吻合术;结肠瘘闭合术同右半结肠切除术。

　　6.缝合腹壁　逐层用丝线缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。

　　[术中注意事项]

　　1.肠瘘周围粘连，特别是腹内粘连，有时分离很难，必须仔细耐心，以免损伤内脏。

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