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　　A3/A4题型

　　1.女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛

　　(1).此时首要的处理是

　　A.检查引流管通畅与否

　　B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血

　　C.气管切开

　　D.立即静脉注射10%氯化钙20ml

　　E.立即喉镜检查

　　【正确答案】 D

　　(2).进一步的检查是

　　A.抽血查血清钙、磷浓度

　　B.抽血查T3、T4

　　C.抽血查血糖

　　D.抽血进行血气分析

　　E.抽血查肝功能

　　【正确答案】 A

　　(3).预防此种并发症的关键是

　　A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极

　　B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉

　　C.保留腺体要适当

　　D.术中常规作气管切开

　　E.必须保存两叶腺体背面部分

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后呼吸困难和窒息

　　多发生在术后48小时内，是术后最危险的并发症。常见原因为：

　　①切口内出血压迫气管;

　　②喉头水肿;

　　③气管塌陷，故术前应常规作气管软化试验;

　　④双侧喉返神经后支伤

　　预防措施为： ①切除腺体时，保持甲状腺背面完整。

　　②使喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。

　　③切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有否误切，发现后应立即移植到胸锁乳突肌中。

　　2. 女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，脉搏90次/分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿

　　【本题1分】

　　(1).如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能

　　A.左房扩大

　　B.右室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg

　　C.左室扩大，节段性运动不良

　　D.右室、右房扩大

　　E.右室正常，肺动脉主干扩张

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。

　　(2).为明确诊断应首先进行哪项检查

　　A.头颅CT

　　B.血培养

　　C.腰穿

　　D.血电解质

　　E.血气分析

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。

　　(3).患者神志障碍最可能的原因是

　　A.感染中毒性脑病

　　B.高血压脑病

　　C.肺性脑病

　　D.脑血管意外

　　E.高渗昏迷

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者瘸史咳痰喘30年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。

　　3. 男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难l0余年，反复双下肢水肿2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X线胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高

　　(1).下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是

　　A.FVC占预计值60%

　　B.TLC占预计值60%

　　C.FEV1.0占预计值60%

　　D.FEV1.0/FVC60%

　　E.V50占预计值的60%

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 FEV1%预计值小于60%时，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量FVC应略小于肺活量。

　　(2).下列哪项检查结果与肺心病不符

　　A.ECG示肺型P波

　　B.ECG示胸前导联顺钟向转位

　　C.X线胸片示右心缘呈“双边”影

　　D.X线胸片示心尖上翘

　　E.UCG示三尖瓣明显反流

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 P波变化额向P波电轴右偏在+70。～+90。。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV或以上，称“肺型P波”。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。

　　(3).患者查体示肝脏肋下4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致

　　A.B超示肝被膜不光滑、脾大

　　B.门脉内径增宽

　　C.肝内胆管扩张

　　D.肝内静脉扩张

　　E.肝左叶增生

　　【正确答案】 D

　　4.男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺(一)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱

　　(1).该患者首选的处理方法是

　　A.溶栓治疗

　　B.冠状动脉造影

　　C.迅速控制血压

　　D.静点硝酸甘油

　　E.应用广谱抗生素

　　【正确答案】 C

　　(2).下列哪项检查对诊断最有价值

　　A.磁共振成像

　　B.心电图

　　C.心肌酶谱

　　D.血培养

　　E.X线胸片

　　【正确答案】 A

　　(3).患者最可能的诊断是

　　A.大动脉炎

　　B.高血压危象

　　C.急性心肌梗死

　　D.主动脉夹层

　　E.感染性心内膜炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。

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