2014胸心外科主治医师考试模拟题及答案解析(1)

　　1.进行性血胸特点不包括

　　A.反常呼吸运动

　　B.胸腔内压进行性增高

　　C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低

　　D.呼吸时的纵隔扑动

　　E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h

　　答案：B题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/h.

　　2.诊断进行性血胸，错误的是

　　A.Hb反复测定呈进行性下降

　　B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低

　　C.脉快、血压持续下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大

　　E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml

　　答案：E题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/h.

　　3.关于闭合性气胸的叙述不正确的是

　　A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压

　　B.进气少、肺萎陷在50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗

　　C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

　　D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位

　　E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流答案：B

　　题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗;当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。

　　4.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰脱落细胞检查

　　C.胸部X线检查

　　D.经皮肺穿

　　E.剖胸探查术

　　答案：C题解：胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须4～6次以上，阳性率可达80%左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。

　　5.下列哪些病人不应该怀疑肺癌

　　A.出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效

　　B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者

　　C.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者

　　D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者

　　E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者

　　答案：C题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者;局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者;反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者;原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者;X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶;在有效抗结核药物治疗下，原有结核病、灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶;无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者;近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。

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