2012年主管药师辅导：纠正酸中毒药

　　血浆中的缓冲对有四对：NaHCO3/H2CO3、NaHPO4/NaH2PO4、Na-有机酸/有机酸、Na-蛋白质/蛋白质。

　　第一对含量最多，缓冲能力强酸中毒包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。休克微循环障碍，血液灌注不足，组织缺氧，酸性代谢产物(乳酸，酮体)增多碳酸氢钠与之缓冲，使血液碳酸氢钠浓度下降，碳酸相对增多，产生代谢性酸中毒(NaHCO3↓)，为休克常见现象。糖、脂肪、蛋白质代谢后都产生二氧化碳，是体内最多的一种酸性物质，须经肺不断呼出。若肺功能障碍，二氧化碳在血中大量蓄积，碳酸生成增多，产生呼吸性酸中毒(H2CO3↑)。

　　1、碳酸氢钠sodium bicarboNATe：为弱碱性药物，在体内可直接解离成Na+和HCO3-，可与体液中过剩的h+结合成碳酸，再分解为二氧化碳和水，二氧化碳由肺呼出，而na+在体内存留，从而纠正酸中毒。本品作用迅速有效，产生的碳酸以二氧化碳形式经肺呼出，此种二氧碳称为“非代谢性二氧化碳”。本品可用于纠正酸中毒、纠正休克、高血钾症、治疗支气管哮喘持续状态、心跳复苏、治疗弥漫性血管内凝血、脑血栓、防止尿闭、估计病情等。

　　由于本品可促进血钾离子转入细胞内，使血钾下降，严重时可致低血钾性心律失常;纠正酸中毒后形成碱血症时，蛋白结合钙增加，游离钙相对减少，产生低钙抽搐症;如肾功能减退，可逐渐形成高血钠症，进一步使血容量扩大，可诱发心力衰竭和肺水肿;如肺功能明显减退者，可发生高碳酸血症，无助于纠正酸中毒。

　　2、乳酸钠natrii lactas：作用机理基本上与碳酸氢钠一致。但在体内须通过肝脏转化，使钠离子与碳酸结合成碳酸氢钠。而乳酸在肝内经糖原异生作用合成肝糖原，在有氧条件下，经肝脏乳酸脱氢酶作用转化为丙酮酸，再经三羧酸循环氧化生成二氧化碳和水，再经红细胞内转化为HCO3-，从而发挥作用。此过程需要1-2小时，故作用缓慢而温和，常用于儿科的补液疗法及某些轻度酸中毒、高血钾症、普鲁卡因酰胺中毒伴呼吸性酸中毒、心脏骤停等，也可用于低钠血症。过量可致碱中毒、低血钾、低钙抽搐症、水钠潴留等。

　　3、三羟甲基甲烷(缓血酸胺)trishydroxymethylamino-methane，tham：为不含钠碱性较强的有机胺。在体液中与碳酸起反应，生成HCO3-，增加缓冲碱，即使肺换气不足，也同样能发挥作用。既可纠正呼吸性酸中毒，又可纠正代谢性酸中毒。用于严重脱水酸中毒、急性呼吸衰竭、支气管哮喘状态、心脏手术、心跳停止等。tham与碳酸反应生成的离子大部分由肾脏排出，具有渗透性利尿作用，使尿量增加。本品不良反应较多，因其在溶液中呈强碱性，易起静脉炎;大剂量可引起低血糖症、低血压、低钙搐搦症、呼吸抑制甚至呼吸停止死亡(二氧化碳分压下 降过快之故)等。