2013内科主治医师风湿病学考点串讲(13)

　　多发性大动脉炎治疗

　　一、内科治疗 　①抗炎治疗;如有活动性结核或链球菌感染，可应用抗痨药及青霉素治疗，对抑制体内免疫机制可能有帮助;②激素：对急性活动期有助于制止或减缓病变的发展，对已有狭窄或闭塞的血管并无疗效。常用强地松龙30-40mg/日，清晨顿服，待炎症控制后，逐渐减量，并可用小剂量强地松龙长期维持;③免疫抑制剂;左旋咪唑、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，一般常与激素合并应用，能更好的调节机体免疫功能;④血管扩张剂：心痛定10-20mg，口服每日3次;烟酸100mg，口服每日3次;妥拉苏林25-50mg，口服每日3次。⑤降压药物;一般降压药效果差，目前多选用巯甲丙脯酸25-50mg，口服每日3次。其它可作阿斯匹林40mg ，每日1次、口服，右旋糖酐或706代血浆250ml，静脉滴注，每日1次，10次一疗程;丹参注射液2-4ml，每日1次或2次，肌注。

　　二、手术治疗 慢性期，病变稳定而又局限者，有严重脑缺血时;脑膜主动脉受累、引起上肢严重高血压;或肾动脉受累引起肾性高血压。有严重临床表现时可考虑施行血管重建术。包括血管旁路移植术、颈总动脉一锁骨下动脉吻合术、动脉血栓内膜剥脱术加自体大隐静脉片增补术等。对单侧肾动脉受累而肾动脉较细无法施行肾动脉重建手术者，如患侧肾脏萎缩不明显，可考虑自体肾脏移植术。肾脏萎缩已很明显者，可考虑患侧肾脏切除术。