2013医学检验临床化学辅导精华：糖尿病的分型

　　糖尿病的分型曾经较混乱，过去临床上习惯按发病年龄将其分为儿童或青少年型和成年型两类，现在一般分为三型。

　　⒈胰岛素依赖型糖尿病(insulindependentdiabetesmellitus，IDDM也称为Ⅰ型糖尿病)此型好发于青春期(20岁以下)，对胰岛素治疗敏感。其发病和遗传因素密切相关，大多数(80%以上)病人属于自身免疫性疾病，患者血清中发现有胰岛素抗体，使胰岛素不能发挥其正常生物学活性。病人胰岛素分泌菜单现为逐渐减退，以致完全丧失，需依赖补给胰岛素才能生存。由于患者的胰岛β细胞有缺陷，胰岛素生成和分泌不足，血中胰岛素水平低下，胰岛素/胰高血糖素比值降低，即使在葡萄糖从肠道吸收期间，此比值也不会增高。病人临床症状典型，病情较重，易出现酮症酸中毒，甚至昏迷。Ⅰ型糖尿病的突出特点是：从肠道进入体内的食物不论过多还是不足，各组织持续处于分解代谢状态，如同饥饿一样，其结果将直接威胁生命。

　　⒉非胰岛素依赖型糖尿病(noninsulindependentdiabetesmellitus，NIDDM，也称为Ⅱ型糖尿病)常见于中壮年肥胖个体。患者血中胰岛素水平不低，甚至有所升高(但低于同等肥胖而无糖尿病的个体)。此型的病变在于靶细胞膜上胰岛素受体数目减少或缺陷，表现为激素-受体亲和力减弱，有的则为正常结合，但结合后反应异常。此种胰岛素受体缺陷所致靶细胞对胰岛素的反应差，不能将胰岛素信息转换为生物效应的现象，称为胰岛素抗性。

　　Ⅱ型糖尿病人临床症状一般较轻，不发生酮症酸中毒，且对胰岛素治疗不敏感，也不适于用胰岛素治疗。病人可通过控制饮食使症状减轻，通过减肥阻止病情发展。但是，若不能有效控制病情的发展，病情可发展成与Ⅰ型一样，还将伴发神经、眼、肾和心血管系统的疾病。

　　⒊其它型糖尿病即继发性糖尿病。凡是由于其它已知原因的疾病引起的胰岛素分泌受损，或胰岛素不能正常发挥作用而引起的高血糖症均属此型。如胰腺疾病(胰腺炎等)、胰岛素拮抗激素分泌异常(肢端肥大症、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等)、肝脏疾患(肝硬化等)和某些药物(糖皮质激素、雌激素等)等。

　　在临床上，各型糖尿病糖代谢异常的共同特征是胰岛素缺乏样表现，病人血糖升高的程度与糖尿病病情的轻重程度密切相关，而NIDDM型约占总病例数的80%-90%(与Ⅰ型比较)。