2011年中级主管护师《外科学》必看考点(83)

第四十章  泌尿系梗阻病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 概述

　　★★【病因】肾和输尿管结石、肿瘤、炎症、结核、某些先天性畸形均可引起肾和输尿管的梗阻，引起输尿管梗阻最常见病因是结石;膀胱梗阻最常见病因是膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍;尿道梗阻最常见原因是尿道狭窄。

　　★★【病理】基本病理改变是梗阻以上尿路扩张;泌尿系梗阻后易出现继发性感染，因含有细菌的尿经高度膨胀变薄的尿路上皮进入血循，发展为菌血症;泌尿系梗阻最终导致肾积水、肾功能损害，双侧尿路梗阻将导致肾衰竭。

第二节 良性前列腺增生*

　　★【病因病理】老年男性常见病。雄、雌激素平衡失调可能是前列腺增生的病因，可引起机械性排尿梗阻(增大腺瘤使尿道弯曲、伸长、受压)和功能性排尿梗阻(围绕膀胱颈增生的平滑肌收缩)。

　　★★★【临床表现】

　　1.尿频：夜尿明显增多是前列腺早期最初症状。

　　2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺最重要症状，排尿时间延长、断续、费力、最终呈滴沥状。

　　3.尿潴留：严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期导致膀胱收缩无力发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺充血、水肿发生急性尿潴留。

　　4.血尿：局部充血可出现无痛血尿。

　　5.合并感染或结石有膀胱刺激症状，晚期出现肾积水、肾能不全表现。

　　★★【辅助检查】

　　1.直肠指检：是简便而重要的诊断方法。

　　2.B超：测残余尿、测量前列腺大小，检查前应尽量排空尿液，残余尿>50ml提示逼尿肌失代偿。

　　3.尿流动力学检查：判断梗阻程度。

　　4.前列腺特异抗原测定：排除前列腺癌。

　　★★【治疗要点】

　　1.前列腺无临床症状、无残余尿者需随诊;

　　2.药物治疗：症状轻者服药3月左右可使前列腺缩小、排尿功能改善。

　　3.手术治疗：残余尿>50ml、曾经出现过急性尿潴留;如经尿道前列腺切除、耻骨上经膀胱前列腺切除或耻骨后前列腺切除术。

　　4.其他疗法：梗阻重而不宜手术，采用激光、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗等。

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