2011年中级主管护师《外科学》必看考点(50)

　　第二十五章  胰腺疾病病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

　　一、解剖生理概要

　　胰腺的主胰管末端与胆总管共同开口于十二指肠乳头，此为胰腺与胆道疾病相互影响的解剖基础。

　　二、急性胰腺炎*

　　急性胰腺炎是常见的急腹症之一，胰管阻塞、胰管内压力骤然升高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰蛋白酶对自身消化的急性炎症。

　　★★【病因病理】

　　1.病因

　　(1)解剖原因：胆胰共同通路梗阻，使胆汁不能畅流十二指肠而反流入胰管使胰管内压升高。胆囊炎胆石症引起约占30%～80%，防止胆道疾病发生可以所以预防急性胰腺炎。

　　(2)暴饮暴食：酗酒致十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛及暴食刺激胰腺大量分泌。

　　(3)感染扩散、手术与外伤引起胰管损伤、药物、精神和遗传因素等诱发急性胰腺炎。

　　2.病理：导致全身各系统、器官损害，尤以心血管、肺、肾更明显，导致多器官功能衰竭。

　　★★★【临床表现】

　　1.症状：腹痛是最主要症状，饱餐或饮酒后突发，炎症波及整个胰腺时，表现为剧烈上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，向两侧腰部呈束带状放射。伴有恶心呕吐，酒精性胰腺炎呕吐与腹痛同时出现，胆源性胰腺炎呕吐常发生在腹痛后;发病后2-3天出现黄疸，黄疸越重提示病情越重;重型发热持续多日不降提示胰腺感染或脓肿形成，严重者体温不升;手足抽搐、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、循环功能衰竭及胰性脑病。

　　2.体征：腹部压痛及腹肌紧张，明显腹胀，腹部压痛性包块及皮肤瘀斑。

　　★★★【辅助检查】

　　1.白细胞计数：10～20×109/L，严重者尿蛋白、红细胞和管型;

　　2.血、尿淀粉酶测定：具有重要诊断意义。

　　(1)血淀粉酶：诊断急性胰腺炎，发病后1～2h增高，8～12h最有价值，24h达高峰。

　　(2)尿淀粉酶：发病后12～24h增高，48达高峰，维续5～7天，下降缓慢。

　　3.血清脂肪酶测定：发病后24h开始升高，持续5～10天，下降迟，对晚就诊者测定有诊断价值。

　　4.血清钙测定：发病后2天血钙下降，第4～5天显著，下降至1.75mmol/L病情危重，预后不良。

　　5.血清正铁蛋白：重型急性胰腺炎为阳性。

　　6.X线：可见肠麻痹。

　　7.B超、CT：显示胰腺渗液及分布、假性胰腺囊肿、脓肿。

　　★★【治疗要点】

　　1.非手术治疗：轻型急性胰腺炎;哌替啶、阿托品肌内注射解痉止痛，不宜单独使用吗啡，与阿托品合用解痉效果更好;少量清淡流汁或禁食、胃肠减压及TPN;尽早足量抗生素;胰酶抑制剂;早期反复使用抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱等)抑制胰液分泌;重型伴休克或疑有败血症ARDS、肾功不全者等应用激素;积极抗休克及中药治疗。

　　2. 手术治疗：重型胆源性胰腺炎、胰腺囊肿和脓肿。

　　★★★【护理要点】

　　1.禁食、胃肠减压、应用抗胰酶药物。

　　2.饮食：清淡流食，重者禁食、TPN支持。

　　3.引流管护理：腹腔双套管应用抗生素液持续、负压灌洗引流。

　　4.严密观察并及时处理并发症：急性肾衰、术后出血、胰腺或腹腔脓肿、胰瘘、肠瘘。

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