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卫生资格考试
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2011年中级主管护师《外科学》必看考点(37)

第二节 常见实质性脏器破裂

  脾破裂最常见,在各种腹部损伤中占40%;肝破裂占15%~20%,以右肝破裂多见。

  ★★【临床表现与诊断】

  肝、脾破裂主要表现为腹腔内出血和出血性休克,脾破裂腹膜刺激征多不明显,肝破裂腹痛和腹膜刺激征较明显,并有黑便或呕血;B超是诊断肝、脾破裂的首选方法。

  ★【治疗要点】

  (1)脾破裂无休克或易纠正以非手术治疗为主,观察中发现继续出血或有其他脏器损伤应紧急手术。

  (2)肝破裂以手术治疗为主,原则是彻底清创、止血、消除胆汁溢漏和建立通畅引流。

第三节 常见的空腔脏器破裂

  ★★【临床表现与诊断】

  腹膜后十二指肠损伤,逐渐出现持续性且进行性的右上腹和腰背部疼痛,但无腹膜刺激征,部分病人呕吐血性物、血淀粉酶升高、直肠指诊骶前扪及捻发音;早期X线膈下游离气体、腹膜后积气,注入造影剂可见外溢;CT有助于诊断。

  ★【治疗要点】治疗关键是积极抗休克和及时剖腹探查,并在腹膜后破裂修补术处放置引流物。

  【例题】

  1.在腹部闭合性损伤导致腹内脏器破裂时,下列论述正确的是

  A 实质性脏器破裂的突出表现是腹痛

  B 肝破裂较脾破裂多见

  C 肝破裂死亡率最高

  D实质性脏器破裂时腹穿均可抽到不凝血

  E 空腔脏器破裂时突出表现是腹膜炎

  正确答案:E

  2.关于脾破裂的认识,正确的是

  A 可出现内出血征象

  B 一旦损伤即出现休克症状

  C 中央型破裂最多见

  D 脾切除是唯一治疗手段

  E 对于被膜下损伤患者无需治疗

  正确答案:A

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