2011年中级主管护师《外科学》必看考点(24)

　　第二节 烧伤病人的护理*

　　★★【病理生理】烧伤的病理改变主要取决于热源温度及受热时间。

　　1.休克期：伤后6～8h渗出速度最快，36～48h渗出达高峰;48小时内最大的危险是低血容量性休克。

　　2.感染期：伤后48～72h，创面和大量分解产物、细菌毒素吸收入血引起全身中毒症状。

　　3.修复期：浅度烧伤能自行痊愈，深Ⅱ度、Ⅲ度留有不同程度瘢痕、畸形和残疾。

　　★★【临床表现】

　　1.烧伤面积

　　(1)手掌法：伤员本人5指并拢的手掌面积约为体表面积的1%，5指自然分开约为体表面积的1.25%。

　　(2)新九分法：11个9%+1%;3、3、3(头面颈)，5、6、7(双手、双前臂、双上臂),5、7、13、21(双臀、双足、双小腿、双大腿)，13、13(躯干)，会阴1%。

　　2.烧伤深度估计：三度四分法。I°、浅Ⅱ°为浅度烧伤，深Ⅱ°、Ⅲ°为深度烧伤。

　　(1)I°：又称红斑烧伤，伤及表皮，红斑、痛觉过敏、无水疱、不留痕迹。

　　(2)浅Ⅱ°：伤及表皮与真皮浅层，水疱疱壁薄，疼痛剧烈，有色素沉着无瘢痕。

　　(3)深Ⅱ°：伤及真皮层，水疱疱壁厚，痛觉迟钝，有拔毛痛，留瘢痕。

　　(4)Ⅲ°：伤及皮肤全层及皮下、肌肉或骨骼，无水疱，痛觉消失，皮革样或炭化焦痂。

　　3.烧伤严重性程度

　　(1)轻度烧伤：Ⅱ°面积<9%

　　(2)中度烧伤: Ⅱ°面积10～29%或Ⅲ°面积<10%

　　(3)重度烧伤：总面积30～49%，或Ⅲ°10%～19%，或合并休克、吸入烧伤、较重的复合伤。

　　(4)特重烧伤：总面积>50%，或Ⅲ°>20%，或已有严重并发症。

　　4.吸入性损伤：呼吸道烧伤。

　　★★【治疗要点】

　　1.现场救护：首先迅速脱离热源，冷水冲淋或持续冷敷。

　　2.烧伤处理

　　(1)保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。

　　(2)防治低血容量性休克(液体疗法)：第1个24小时补液总量=(Ⅱ度、Ⅲ度)面积×体重(kg)×1.5+2000ml日需量;晶胶2:1;补液晶体首选平衡盐、林格液，胶体液首选同型血浆，Ⅲ度烧伤应输全血，生理需水量多用5-10%葡萄糖。

　　(3)防治感染：体表屏障丧失、肠道微生物、内毒素移位成为创面或全身感染的主要原因。

　　表现：病情突然恶化：神志淡漠或兴奋、谵妄;寒战高热(金黄色葡萄球菌感染)或体温不升(铜绿假单胞菌感染);脉搏和心率增快而血压降低、感染性休克;呼吸急促;创面骤然恶化;白细胞计数骤升或骤降。

　　防治：及时、积极纠正休克;深度创面及早切痂、削痂和植皮;合理应用抗生素，防止菌群失调或并发二重感染;加强支持治疗等。

　　(4)早期切痂植皮,促使创面愈合,降低致残率。

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